牙齒錯過“黃金時間”還能矯正嗎

　　正畸治療在臨床上有“黃金時間”一說，男孩是12歲至15歲，女孩是11歲至14歲。原因是這個時間段的孩子，頜骨形態基本確定，與成人相差不大，大部分恆牙都已萌出，而且孩子正處於高速發育期，骨代謝能力旺盛，正畸治療因勢利導，可以事半功倍。但是，有很多人沒能在這個“黃金時間”接受正畸治療，一晃可能已經弱冠、而立，甚至到了不惑之年了。

　　那錯過了“黃金時間”，還能矯正牙齒嗎？答案是肯定的。年齡不會成為限制正畸治療的關鍵因素，隻要身體健康狀況允許，花甲之年進行正畸治療也可以。

　　本周六是“世界正畸健康日”，我們就來說說口腔正畸方面患者關注較多的一些典型問題。

　　1、成年再正畸會不會導致牙齒早掉

　　現代醫學的進步可以或多或少地幫助一個人提升顏值，口腔正畸就是其中的有效手段之一。正畸俗稱“整牙”，是對牙、頜、面畸形的綜合矯正。口腔正畸醫生認為，牙列不齊、咬合畸形會對患者的身心健康造成許多不良影響。比如，易引發齲齒和牙周炎等口腔疾病﹔影響相貌美觀﹔嚴重的可造成正常人際交往方面的心理障礙。因此，正畸的主要目的是恢復正常的牙齒咬合關系和咀嚼功能，以及改變外觀。

　　但是，“安全性”是大部分成人患者首要關注的問題。因為他們覺得牙齒都長完了，又不是小孩子，用矯治器拉來拉去的，會不會把牙齒拉鬆了？等年紀大了，說不定牙齒早早就掉了？

　　這裡要跟大家解釋的有兩點。

　　首先，牙齒周圍的骨頭是人體最活躍的骨組織，它在人的一生中會不停變化，牙齒也會隨之發生變化。比如，有些人掉了牙齒不鑲，旁邊的牙齒就會向缺牙的地方移動來填補空隙，只是這種移動往往是被動的，並不健康。這說明，牙齒周圍的骨頭可以改變，牙齒也就可以移動。

　　其次，正畸用來移動牙齒的力量很輕，一般50g-150g。這個力量並不會真正把牙齒拉動，只是給牙齒周圍的骨骼發出一個信號，提示牙齒需要移動的方向，誘發這些骨骼生長，從而實現牙齒移動。通俗地說，牙齒不是人為拉過去的，而是在醫生的引導下自己長過去的，這和人在小時候牙齒從骨頭裡鑽出來的過程實質上是一樣的。

　　因此，正常規范的正畸治療不會對牙齒的穩固和長遠健康造成影響。

　　2、牙齒移位是如何實現的

　　很多成人選擇正畸治療，都是因為一些局部的原因。比如，某幾顆牙齒長得歪，感覺把它們排一下就好了。實際上，正畸治療是一個系統工程。大部分成人口腔內都會有一點健康問題，有壞牙補過或者沒補過，有缺牙鑲過或者沒鑲過，有牙齦紅腫或者退縮……這時候的正畸治療需要做全局設計，我們用比喻的方式跟大家說一說。

　　首先，醫生要根據X光片、牙齒模型和面部照片分析，給患者設計最終的牙齒位置，使得牙齒排列既整齊又能形成良好的咬合功能，且對面部形態有改善作用——這個過程相當於建筑設計師在勘探地形，做整體布局設計。

　　然后，根據這個最終目標位置確定哪些牙齒需要治療或者拔除，由相應的專業醫生去處理——這個過程類似於蓋樓之前的地形平整，該填的坑填平，該搬走的石頭搬走，有時即便一棵樹枝繁葉茂，但基於整體考慮也必須拔除。

　　最后，正畸醫生通過各種各樣的矯治器去按照設計藍圖移動牙齒——這個過程類似於施工，要選擇合適的工具，要小心謹慎、循序漸進、安全生產。

　　不同的正畸治療持續時間不同，大部分在兩年左右，因為要等著牙齒慢慢移動。等到牙齒全部就位之后，就由其他科室的醫生登場，通過鑲牙、種牙或者局部美容手術，把某些正畸沒有解決的遺留問題逐一解決。這個過程兒童患者很少會遇到，多見於成人患者，他們往往是因為正畸前就存在各種牙齒健康問題，需要用后續手段來彌補。比如，治療前少了顆大牙，正畸不能變出一顆新的牙，隻好留著位置，等正畸結束后修復。這個過程類似於蓋完樓搞精裝修，各有各的問題，各有各的解決方案。

　　3、令人眼花繚亂的矯治器怎麼選

　　正畸治療到執行層面有很多工具可以選擇，哪種好使，根本上取決於正畸醫生。簡單理解就是，想蓋個樓，該用什麼器械原則上應該聽建筑隊的。如果正畸醫生說某種矯治器不合適，你又不相信，大可換個醫生再看，千萬不要拿著某些軟文宣傳或網絡案例硬讓醫生用某某品牌的矯治器。

　　目前，臨床常用的成人矯治器包括以下兩大類。

　　第一類是固定矯治器

　　在牙齒上粘上各種材質的“小片片”，然后用特殊的金屬絲去調節牙齒位置，達到治療目標。這些“小片片”各式各樣，除了最常見的金屬質地，還有顏色跟牙齒相近的陶瓷質地，以及自帶鎖扣機關的自鎖矯治器、粘在牙齒內側的舌側矯治器，但是原理都一樣，戴上就固定了，好看不好看都會伴隨整個正畸過程，直到治療結束。其中，普通的“小片片”性價比高，陶瓷的“小片片”比較美觀，自鎖的“小片片”舒適感較好，舌側的“小片片”完全看不見。

　　這些矯治器各有優缺點，適應范圍廣，基本上能完成所有的正畸牙齒移動，大家可酌情選擇。

　　第二類是可摘矯治器

　　成人主要用的是無托槽隱形矯治器，就是一種透明的牙套，像戴手套一樣扣在牙齒上，可以自行摘戴，而不用粘上“小片片”。這種矯治器是近年來發展起來的新技術，通過計算機模擬正畸牙齒移動的過程，然后使用3D打印制作一系列矯治器，需要患者按照步驟換用，逐漸達到牙齒移動的效果。它的優勢是美觀、舒適，但非常考驗正畸醫生的能力。因為計算機模擬正畸牙移動的過程是由正畸醫生來指揮的，牙該怎麼走、誰先動誰后動、每次動多少，都要思路清晰，如果模擬錯了，結果會南轅北轍。而且，與傳統固定矯治器不同，這種矯治器是不可以隨時調整的。

　　可摘矯治器由於材料特性和發展時間有限，不適用於所有病例，而且，經驗不同的醫生做出來的效果也可能差別很大，患者一定要仔細咨詢，聽從專業人士意見。

　　需要提醒大家的是，一些人在網上銷售某種矯治器，號稱“高科技大數據人工智能設計，不用面診醫生，直接網購戴用”，千萬不要輕信。這些人如果不是騙子，就是從20年后穿越過來的。當今的人工智能未必做不到這種設計，但還沒有富余到拿來給大家做正畸的地步。

　　4、理想的治療效果什麼樣

　　理想的正畸治療結果肯定是牙齒整齊，互相間的尖窩關系功能完善，顏值提升。但需要特別指出的是，成人正畸切忌高大全、追求完美。因為大部分成年患者都伴有一定的口腔健康問題，有些牙齒不宜做大范圍的移動﹔有些理論上不正常的牙齒尖窩關系，經過多年的磨合已經能夠很好地完成功能﹔有些人的顏值問題，可能並不是因為牙齒……如果希望隻通過牙齒正畸來得到想象中的完美結果，往往會令人失望。

　　所以，患者要和正畸醫生進行良好的溝通，告知自己關注的、喜歡的、討厭的，醫生也會提供安全的、需要的、健康的建議，最終雙方達成一個最合適、性價比最高的方案，目標是在健康的基礎上做最大程度的改善。

　　另外，很多成年患者的牙齒咬合問題來源於骨骼的異常，輕微的情況正畸治療可以掩飾，嚴重的情況就需要外科手術配合了，這稱為正畸正頜聯合治療，也就是需要上手術台對骨骼進行切除或修整。遇到這種情況，需要看患者的個人意願強烈程度，以及更專業的臨床評估來決定了。

　　門診說病

　　這4種功能異常會影響孩子顏值

　　為什麼孩子會出現地包天、齙牙、牙齒參差不齊等影響顏值的問題？除了先天遺傳因素之外，主要跟呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等4種后天功能異常有關。

　　一個人好看與否，很大程度上取決於面部結構，而從“美人在骨不在皮”的角度來說，面部結構是否協調很大程度上取決於內部的骨骼結構，即上下頜骨。上下頜骨的形狀，除了受先天遺傳因素影響之外，還會受到后天生長的影響，后天生長則大多在於功能刺激。如果在成長過程中，骨骼得到了合理的功能刺激，即該長大的地方長大，該縮小的地方縮小，沒有“跑偏”，那顏值也會相對穩定。

　　但如果后天的呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等出現問題，往往會導致孩子的骨骼畸形，進而帶來牙齒不齊和錯亂咬合，口腔科稱之為錯牙合（音同“合”）畸形。下面我們來具體說說這些功能異常為何會導致錯牙合畸形。

　　口呼吸會造成“長臉”“沒下巴”

　　正常人使用鼻腔呼吸，氣流從鼻腔通過會刺激鼻腔變寬、空間變大，頜骨會逐漸生長成正常的形態。但是，很多孩子由於腺樣體肥大、鼻炎、鼻甲肥大等諸多原因，誘發口呼吸習慣，即習慣於用嘴巴呼吸。這樣一來，氣流從口腔通過會刺激口腔上顎部分變深變高，使得臉型逐漸拉長，拉長的臉型又會影響下巴旋轉，使得下巴越來越后縮，形成一類典型的“腺樣體面容”——長臉、沒下巴、牙突、牙齦露得多。

　　這種臉型除了影響美觀之外，還會帶來牙齒咬合的問題。所以，如果發現孩子有口呼吸的問題，應盡早到耳鼻喉科和口腔正畸科就診，一般先要解決鼻呼吸道暢通的問題，然后再進行正畸干預，改變呼吸習慣。

　　咀嚼障礙可引起“地包天”

　　咀嚼的過程就是上下牙齒之間的吻合，大家可以想象成兩台帶齒輪的機器在互相配合轉動。但是，如果牙齒排列不齊、錯亂，齒輪之間的配合就會出現問題，導致兩台機器轉動時卡頓，機器自然要做出調整來避免出現損傷，這種調整就是一種不良刺激，會導致上頜骨骼與下頜骨骼之間的不協調。比如上大下小，會顯得上牙突沒下巴﹔上小下大，會變成“地包天”，顯得面中部癟、下巴大﹔上下對不齊，會帶來面部的偏斜，顯得臉歪。

　　所以，如果有明顯的咬合（咀嚼）功能障礙，也需要提前干預，調整卡頓的齒輪，讓機器能自由運轉，正常發育。

　　牙齒咬不緊或是吞咽有問題

　　吞咽是上下頜骨骼、肌肉、舌頭、牙齒、嘴唇共同參與的復雜過程。正常的吞咽是緊咬牙齒，閉合嘴唇封閉口腔，然后舌頭以向上隆起的方式向上顎部位發力，擠壓食物向咽喉部位移動。但是，有一些孩子因為種種原因形成了其他類型的吞咽習慣。譬如，牙齒不咬緊，把舌頭塞到上下牙之間來封閉口腔，通過舌頭向牙齒方向發力來擠壓食物向咽喉部位移動，這種不正常的發力方式隨著吞咽動作日復一日地刺激骨骼，會引起骨骼不正常的發育，常見表現就是下巴發育過度，前牙無法咬上（為異常發力的舌頭留出空間）。

　　這也是一種需要早期進行干預的功能異常，目的是要幫孩子形成正確的吞咽習慣。

　　放鬆時閉不上嘴易致齙牙

　　理論上來說，人類牙齒的位置位於嘴唇和舌頭之間的平衡點，大家可以想象成舌頭在不停推擠牙齒，嘴唇像繃帶一樣束縛住牙齒，形成力的平衡，最終決定了牙齒的位置。當這個平衡被打破的時候，牙齒位置就會發生異常。比如說，大舌頭的人，牙齒容易出現縫隙，顯得稀稀拉拉的，主要是為了給舌頭的運動騰空間﹔有些小朋友上唇短小，放鬆狀態閉不上嘴，嘴唇的約束作用無法發揮，舌頭會推著牙齒向前移動，變得越來越齙牙，嘴唇就更閉不上了﹔還有些孩子喜歡舔牙齒，舔著舔著牙齒就歪了。此外，吮手指、咬鉛筆等習慣，長此以往也會給面部骨骼發育帶來不良的影響，需要在孩子能配合的前提下盡早干預。

　　一般來說，發現上述功能問題，在孩子能配合的前提下，正畸治療是越早越好，越早解除功能障礙，骨骼的生長環境恢復正常越快，孩子的顏值才有可能提升。

　　本文介紹的口腔正畸常識，不一定適用於每個個體。因為孩子的錯牙合畸形情況可能千差萬別，有相關問題需面診專業的正畸醫生，接受完善的檢查，聽取專業的治療建議。一般認為，應該在孩子7歲左右進行第一次全面的正畸檢查，特殊情況可提前到4歲。比如出現了乳牙期的反牙合、偏牙合，即乳牙期出現明顯的地包天、下巴歪斜、咬合錯位等，需盡早帶孩子到正畸科就診。

　　醫師提醒

　　單純牙齒不齊 矯正不用趕早

　　前文介紹的是與面部骨骼生長相關的需要盡早干預的情況。如果只是簡單的牙齒不齊，可以等到所有恆牙替換完成后再進行正畸。也就是說，單純的牙齒不齊不屬於越早治療越好的范疇，過早開始正畸，往往會導致正畸療程延長拖沓，給孩子帶來無謂的負擔。

　　但是，有3種特殊的牙齒問題有必要提前干預：牙齒替換障礙、牙齒阻生和創傷牙合。牙齒替換障礙往往是由於乳牙齲壞等各種原因，造成該掉的牙齒沒掉或不該掉的牙齒先掉了，給后續的恆牙造成困擾，出現錯位萌出等情況。牙齒阻生的情況更為復雜，即某顆牙齒被卡在骨頭裡，無法自行長出來。創傷牙合則是指牙齒萌出之后，由於位置錯亂，使得上下牙咬合時某幾顆牙發生異常磕碰，這種磕碰會損傷到牙齒本身。（北京口腔醫院正畸科主任醫師謝賢聚）