比鬧鐘還“准時”的五更瀉 辨証施治是關鍵

　　本期專家﹔北京中醫藥大學東方醫院副院長 心內科主任醫師 趙海濱

　　有一種腹瀉十分奇怪，一到天快亮時，就突然感覺要上廁所，每天來得很“准時”。對於愛睡懶覺的人來說，可謂十分痛苦，尤其是冬天還要從溫暖的被窩中爬出來。這種腹瀉中醫稱為“五更瀉”，它是什麼原因引起的？

　　五更瀉又稱晨泄、腎泄、雞鳴瀉，最早出自於《丹溪心法》：“有每日五更處洞泄……，隨節飲食忌口，但得日間上半時無事，近五更其泄復作”。這是一種慢性，反復發作性的黎明之時的腹瀉。臨床主要表現為每至黎明前五更時分（約在早晨四五點鐘，夏季靠前，冬季靠后）出現腹痛或不痛，腸鳴即泄，泄下急迫，泄后腹痛緩解，大便不成型，或夾有不消化的食物殘渣，無粘液和膿血，常伴有形寒肢冷、腰膝酸軟、腹部怕涼等症狀。

　　為什麼會在這個時候出現腹瀉？

　　1.主要的病機為脾腎陽虛，平素體質腎陽虛衰的患者更多見。

　　“五更時分”正如四季中“春”，是從厥陰中透出少陽的時節，陰氣極而下行，陽氣將至而不至，是陰氣漸衰，陽氣萌發之際。腎為先天之本，是人體陰陽的根本。若腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽，則水濕不能正常運化，水谷不化下注大腸，則見腹瀉﹔若脾腎陽虛，中焦失於溫煦，可見脘腹冷痛。

　　2.緣於脾之運化

　　《黃點內經》言：“脾者，喜燥惡濕也”，若脾虛濕生，清陽被遏，致使脾失健運，中焦水濕內停，脾陽下陷，黎明之時為陰隨陽升之時，而脾陽下陷，陰濕阻滯而為泄。因此，五更瀉還與脾虛濕盛有關。

　　3.賴於肝之疏泄

　　《張聿青醫案》有雲：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，木氣旺時，輒乘土位也。” 黎明之時為少陽木（肝）旺之時，若肝氣不能正常萌發，郁滯不升，肝木疏泄不利，肝氣乘脾，導致脾土受損，脾虛肝旺，脾失健運而水谷不化可形成腹痛，腸鳴及腹瀉。

　　治療五更瀉，辨証施治是關鍵

　　對於五更瀉的治療，中醫有中藥湯劑、針灸、中藥外敷等多種方法，大量臨床實踐証明，中藥湯劑治療五更瀉是安全有效的。常用方藥選擇根據病因病機而定，有針對性腎陽虛的四神丸、針對脾腎陽虛的附子理中丸、針對脾虛濕盛的參苓白術散、針對肝郁脾虛的痛瀉藥方、針對脾虛下陷的補中益氣湯等。當您被此病所困擾時，須在專業醫師指導下辨証施治，不可盲目用藥。