肛門檢查別怕羞 可以篩查直腸癌

　　說到體檢時最容易被放棄的一項檢查，直腸指診可能位居首位。一想到醫生要用手指伸進肛門，很多人都覺得身體和心理上雙重不適。但事實上，這是最簡單的篩查直腸癌的方法，篩出率近七成。

　　直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌。直腸分為高位直腸、中位直腸、低位直腸，其中低位直腸癌多見，約佔到直腸癌的70%。與結腸癌相比，直腸癌的發病率是它的1.5-2倍。隨著人們生活水平提高，無論是直腸癌還是結腸癌，其發病率都在逐年上升，目前結直腸癌發病率在我國所有惡性腫瘤中位於第三位，死亡率位於第五位。

　　三類典型症狀提示癌變

　　早期直腸癌是沒有特異性症狀的，當腫瘤進展影響排便或破潰時才會出現症狀。其中，有三類典型症狀值得大家注意。

　　一是便血。便血是直腸癌常見症狀，由腫瘤快速增殖后血運障礙引起，因腫瘤組織壞死潰破形成潰瘍而造成，便血多為鮮紅色或暗紅色。

　　二是直腸刺激症狀。這是由病變刺激直腸而導致的一系列症狀，包括排便習慣改變（便秘與腹瀉交替），便意頻繁、肛門下墜感和排便不盡感（老想去廁所，但每次排不淨）。

　　三是腸腔狹窄症狀。由腫瘤進展導致腸腔狹窄，大便變細，進行性排便困難，后期造成腸腔部分堵塞后，可出現腹痛、腹脹等不全性腸梗阻症狀。

　　除了上述典型症狀之外，直腸癌還可出現一些伴隨症狀。比如，體重下降及消瘦：由於腫瘤進展和長期腹痛腹脹造成消化吸收受影響，引起營養不良﹔腫瘤浸潤症狀：腫瘤侵犯膀胱、前列腺可導致血尿、尿頻尿急症狀，侵犯骶神經叢可導致肛門失禁、下腹部及腰骶部持續性疼痛等症狀﹔腫瘤轉移症狀：轉移至肝、肺、骨等部位，導致肝功能受損、黃疸、呼吸困難或骨轉移部位疼痛等。

　　診斷直腸癌需要做哪些檢查

　　有許多方式可以篩查直腸癌，其中最簡便易行且非常重要的臨床檢查方法是直腸指診。醫生用一個手指頭伸進患者的肛門以檢查疾病，一般可以檢查距肛門7厘米內直腸有沒有長東西、長的東西有沒有惡性的可能等。這裡要提醒很多去體檢的人，不要因為難為情或不適感放棄肛門檢查，因為直腸指診可以發現近70%的直腸癌。

　　疑似直腸癌患者要做腸鏡檢查，它可明確腫瘤位置和取活檢明確診斷。已經診斷為直腸癌的患者在手術前也要做全結腸鏡檢查，大約5%-10%的直腸癌患者為多原發癌。多原發癌又稱為重復癌,指機體的單個或多個器官，同時或先后發生2個或2個以上相互獨立的原發性惡性腫瘤，較多見於消化系統。此外，超聲內鏡可准確評估腫瘤侵犯深度和腫瘤周圍淋巴結情況。

　　所有直腸癌患者均應進行影像學檢查——胸腹盆增強CT和直腸核磁，以明確腫瘤侵犯深度（T分期）、淋巴結有無轉移（N分期）和遠處有無轉移（M分期），以准備評估分期，選擇合適治療方案。若遠處轉移診斷不明確，可選擇PET-CT檢查。

　　病理檢查為金標准，可明確腫瘤類型、分化，還可通過基因測序明確腫瘤突變情況，為藥物選擇提供証據。

　　患者都會做的抽血化驗主要是評估一般情況，其中腫瘤標志物（CEA和CA19-9）對發現早期直腸癌作用有限，可用來評估腫瘤負荷和檢測術后復發。

　　直腸癌治療應採取個體化綜合治原則，醫生會根據患者一般狀態、疾病分期和患者意願，運用多種治療手段，制定最合適的治療方案。

　　極早期直腸癌(局限於黏膜層或部分黏膜下層的腫瘤)：通過內鏡下切除（ESD）可以獲得很好的治療效果﹔早期直腸癌（淋巴結無轉移）：通過外科手術治療可以達到根治目的﹔進展期直腸癌（淋巴結轉移）：通過合理運用放化療、手術和化療等治療手段，可使部分患者達到根治﹔晚期直腸癌：以綜合治療為主，採取化療、靶向治療、免疫治療、手術以及放療等多種治療手段延長患者生存期。

　　50歲后建議做結腸鏡

　　直腸癌能預防嗎？主要的預防措施就是避免一些高危因素，可戒煙、改變不良飲食習慣、多吃蔬菜水果等富含纖維和維生素的食物、減少紅肉攝入、增加運動避免肥胖和保持愉悅心情。另一項重要預防措施就是進行直腸癌篩查，早期發現直腸癌或者癌前病變，早診早治，提高治療效果。

　　我們建議，人們應在50歲開始做直腸癌篩查。雖然直腸癌風險隨年齡增長而增加，但死於結腸鏡檢查嚴重並發症（結腸鏡引起的腸穿孔、增加心腦血管意外等）的風險也隨年齡增長而增加。76歲至85歲人群應根據基礎疾病進行個體化篩查，85歲以上人群應停止篩查。

　　另外，還可根據國內的結直腸癌篩查高危因素量化問卷進行風險評估，高風險人群需根據醫生建議隨時做結腸鏡檢查。具體來說，符合以下任何1項或1項以上者，為高風險人群。

　　1.一級親屬有結直腸癌史

　　2.本人有癌症史（任何惡性腫瘤病史）

　　3.本人有腸道息肉史

　　4.同時具有以下2項及2項以上者：慢性便秘（近2年來每年便秘在2個月以上）﹔慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續超過3個月，每次發作持續時間在1周以上）﹔黏液血便﹔不良生活事件史（發生在近20年內，並在事件發生后對自己造成較大精神創傷或痛苦）﹔慢性闌尾炎或闌尾切除史﹔慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

　　總的來說，不論有沒有症狀，50歲至75歲之間有條件做結腸鏡檢查的人群，均應進行結直腸癌篩查。根據結直腸癌篩查高危因素量化問卷，被評為高風險或便潛血陽性、糞便DNA陽性的患者，需根據醫生建議隨時做結腸鏡檢查。（李元新 徐田磊 作者：北京清華長庚醫院胃腸外科主任醫師、住院醫師）