如何理解板藍根抗新冠的體外藥效

　　10月13日，中國工程院院士鐘南山在關於復方板藍根顆粒的研討會上透露，研究團隊開展了一系列抗新冠病毒的體外藥效篩選實驗，發現復方板藍根顆粒對新冠病毒有抑制效果。隨后，網上出現了板藍根斷貨的消息。那麼，什麼是體外藥效篩選實驗？在新冠肺炎的治療上，板藍根究竟適合哪些患者？臨床上板藍根的使用需要注意些什麼？今天，我們來系統了解一下。

　　體外藥效實驗僅是初步篩選

　　體外藥效實驗，顧名思義，是在生物體之外進行的藥效實驗，又稱為“試管實驗”。從現代醫學角度看，藥物在最終應用到患者之前，需要進行一系列的實驗，來確保藥物使用的安全性和有效性。這一系列的實驗中，就包括體外藥效實驗。體外藥效實驗的優點是簡便高效，干擾因素相對較少。但是，由於脫離生物體，這種實驗也存在明顯的局限性。換句話說，體外藥效實驗的環境與人體用藥完全不同，所以，不能直接用於指導人體用藥。也就是說，體外藥效實驗顯示出有效的藥物，只是提示具有可能的治療潛力，而非代表已具有真正意義上的治療作用。

　　一般來看，由於現代化學藥物的研發都是從零開始的，沒有任何臨床應用基礎，所以在化學藥物研發過程中，體外藥效篩選實驗是必不可少的環節。很多體外藥效實驗顯示出良好藥效的化合物，都在隨后的生物學實驗中，由於有效性和安全性的嚴重問題被淘汰了，隻有很少的化合物能夠順利闖關，成為最終上市使用的化學藥。

　　但是，這種現代化學藥物研發流程，並不完全適用於傳統中藥。因為傳統中醫中藥具有比較完備的藥性理論體系，同時又具有長期的、有據可查的臨床使用經驗，所以判斷一種中藥是否具有治療某種疾病的潛力，不單單依靠體外藥效實驗，更需要傳統中醫藥理論的指導。

　　雖為治疫之藥但隻適合熱証

　　板藍根，是十字花科植物菘藍的干燥根。十字花科植物在生活中很常見，我們平時家裡吃的大白菜、油菜、蘿卜、菜花等蔬菜，就是十字花科植物的葉或者根。對於菘藍這種十字花科的植物來說，根叫做板藍根，葉叫做大青葉。復方板藍根顆粒的主要成分是板藍根和大青葉，看起來是兩個成分，但實際上就是同一種藥用基原植物。

　　板藍根具有什麼樣的作用呢？根據《中國藥典》的記載，板藍根的藥性為苦、寒，歸心、胃經，能夠清熱解毒、涼血利咽，用於治療溫疫時毒、發熱咽痛，溫病發斑、痄腮、爛喉丹痧、大頭瘟疫、丹毒和癰腫。從功效上看，板藍根的主治症中包括“溫疫”“溫病”這樣的病証，這其實就是指流行性傳染病。從這個角度看，傳統中醫藥理論認為，板藍根能夠用於治療流行性傳染病，這其中就包括新型冠狀病毒肺炎。

　　不過，熟悉中醫中藥理論的人都知道，中醫講究辨証論治，講究因人而異。不同的流行性感冒，它們的屬性不一樣，至少表現為風、寒、暑、濕、燥、火6種外邪屬性的不同，或者簡單地說，寒熱屬性不同。治療的一般思路是“寒者熱之，熱者寒之”，即寒証流感需要辛溫散寒，熱証流感需要辛涼清熱。從這一點看，藥性為苦寒之性、能夠清熱解毒的板藍根，隻適用於熱証流感，而不適用於寒証流感。這就是傳統中醫藥理論對板藍根的藥性和功效的認識。

　　不推薦自行服用預防新冠

　　中醫中藥治療疾病的時候，並不是單獨針對病，而是針對病人這個整體。對於由明確致病微生物引起的流行性感冒來說，中醫中藥的治療策略，並不是針對病毒，而是針對“病毒-人體”復合體。

　　那麼，中醫是怎樣認識和應對這樣一個“病毒-人體”復合體的呢？從寒熱辨証角度看，如果這個復合體的症狀表現符合寒証流感的特點，那就採用辛溫散寒的方法治療﹔如果這個復合體的症狀表現符合熱証流感的特點，那就採用疏風清熱的方法治療。

　　根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，輕症患者分為寒濕郁肺証和濕熱蘊肺証兩類，普通型患者分為濕毒郁肺証和寒濕阻肺証兩類，重症患者分為疫毒閉肺証和氣營兩燔証兩類，危重型患者為內閉外脫証，恢復期患者分為肺脾氣虛証和氣陰兩虛証兩類。其中，隻有在輕症濕熱蘊肺証的推薦處方中，出現了大青葉。實際上，從寒熱屬性角度看，至少在輕症寒濕郁肺証、普通型寒濕阻肺証、恢復期肺脾氣虛証和氣陰兩虛証等情況下，是不推薦使用板藍根的。

　　也就是說，從臨床應用角度看，板藍根並不適用於所有新冠肺炎患者。因此，自行購買服用板藍根來預防和治療新冠肺炎，是不推薦的。

　　另外，針對此次的新冠肺炎，板藍根單方難以顧及患者的全部病証。因為不同患者的體質和病情很復雜，所以在用藥治療時，中醫很少用單方治療，而是用復方來應對各式各樣患者的復雜病情和治療需求。從理論上看，單獨用板藍根這個單方去應對臨床患者的復雜病情，顯然是不夠的。比方說，如果患者合並有濕邪，板藍根就沒用，因為它沒有祛濕或燥濕的作用。如果患者合並有氣滯，那麼板藍根也沒用，因為它也沒有理氣或行氣的作用。

　　從醫生的角度說，如果想要為患者提供一個接近完美的治療方案，那就需要組方配伍，需要多藥協同作戰，一方面增效，一方面減毒。不只是板藍根，單獨的任何一個組方，都無法滿足臨床患者復雜病情的治療需求。

　　所以，從這一點上看，普通人不加區分地選擇板藍根防治新冠肺炎，也是不推薦的。正確的做法是在醫生或藥師指導下，遵醫囑服用。

　　板藍根平時不可濫用

　　目前市場上有很多含有板藍根的中成藥，例如板藍根顆粒、復方板藍根顆粒、藍芩口服液、蒲地藍消炎膠囊、復方雙花口服液、疏風解毒膠囊、抗病毒軟膠囊等，這些中成藥無一例外的，都是以清熱解毒為主要功效，並且側重於利咽。在這些中成藥的說明書【不良反應】或【注意事項】裡面，往往提示這樣的信息：

　　1.個別患者服藥后發生惡心﹔

　　2.服藥后，偶見惡心、納差、腹瀉﹔

　　3.平素脾胃虛寒者慎用﹔

　　4.腹痛、喜暖、泄瀉等脾胃虛寒者慎用。

　　雖然這些中成藥的組方千差萬別，上述不良反應或注意事項也非板藍根一藥所為，但由於板藍根的苦寒之性，很有可能造成腹痛腹瀉等副作用。所以，脾胃虛寒的患者慎用板藍根，寒証患者慎用板藍根。

　　中醫理論認為，脾胃乃后天之本，脾胃健康則人體健康，老年人免疫力下降、容易生病的原因，就與脾胃正氣的減弱有關。所以，每個人都應該注意保護自己的脾胃功能。張仲景《傷寒雜病論》記載，在治療疫病時，無論是桂枝湯，還是小柴胡湯，多配伍有甘味藥甘草、大棗等，實際上也是顧護脾胃思想的體現。從這一點看，板藍根制劑就算在平時也不可濫用。

　　（金銳 作者：北京世紀壇醫院副主任藥師）