建“智慧醫保”平台，異地就診報銷不再“折騰”﹔實施“雙通道”確保“買得到藥、能報銷”﹔使用“移動支付”，醫院繳費不再排隊……今年以來，雲南省圍繞“數字”做文章，接續出台落地了一系列醫保惠民便民措施。

異地就診醫保“全網辦”“指尖辦”

不久前，祿豐市張女士到雲南省腫瘤醫院幫親屬辦理門診特殊病待遇省內異地認定，不到2分鐘就辦好了。張女士的親屬在這家醫院看病開藥，可按照住院待遇報銷醫療費用。

張女士介紹，過去要反復多次往返昆明和祿豐，才能辦理門診特殊病認定等醫保報銷事宜。醫院辦理門診特殊病卡開出病情診斷証明后，要回到參保地醫保局領取審批表，再返回醫院填寫病歷、簽字、蓋章、復印病情資料，最后把資料交回參保地醫保局審批。

雲南省醫保局介紹，2021年12月，昆明市、昭通市、楚雄州、大理州、省本級5個統籌區試點門診特殊病待遇省內異地認定服務，並率先在雲南省腫瘤醫院啟動。目前，全省16個州（市）已有63家三甲醫療機構開展此項服務，患者異地看特殊病報銷不再來回跑。

不僅特殊病，其他病異地就診報銷也不用再來回折騰。雲南省醫保局委托雲南省數字經濟產業投資集團有限公司開發了“智慧醫保”信息平台。打開微信小程序，點擊進入“雲南醫保”，跨省異地就醫備案、個人零星報銷申請、省內基本醫療保險關系轉移接續等服務功能一目了然。

這個平台上聯國家醫保局，橫向與各部門連通，下聯全省16個州（市）129個縣（市、區）、1萬多個醫保經辦點，覆蓋3.2萬家定點醫院藥店﹔為4600多萬參保人、14萬多家參保單位、4萬多家藥品耗材生產企業提供全方位的醫保服務。截至目前，平台日均結算超80萬人次，日均結算金額超2.8億元，日均異地結算超1000人次，真正做到“數據多跑路，百姓少跑腿”。

“雙通道”確保“買到藥能報銷”

國家醫保局成立以來，大力推進藥品目錄管理改革，國家醫保談判藥品大幅增加。雲南省醫保局多舉措推動談判藥品落實落地，目前國家談判藥品醫保累計已惠及438.98萬人次，總費用33.35億元，醫保報銷23.74億元。

政策執行后，部分患者仍遇到國家醫保談判藥品“購藥難”“定點藥店購藥醫保不能報銷”等問題。雲南省於今年6月30日按國家標准上線了“雙通道”電子處方中心，將部分定點藥店作為國家醫保談判藥品供應保障的“雙通道”藥店，同步納入醫保報銷，讓患者在定點醫院、藥店都能“買到談判藥，買了后能報銷”。

目前，雲南全省已遴選569家“雙通道”藥店，覆蓋14個州（市）（除西雙版納州、迪慶州）、120個縣（市、區）﹔雲南大學附屬醫院、省腫瘤醫院、省老年病醫院、昆明市五華區人民醫院、玉溪市人民醫院等5家醫院已開通電子處方流轉服務，患者在上述醫院就診后，憑醫師開具的處方，就可使用醫保電子憑証，自主選擇“雙通道”藥店購藥，並實現“一站式”醫保報銷。已開通“雙通道”的醫院、藥店名單可在“雲南醫保”微信小程序查詢。

雲南省醫保局副局長高志學介紹，省內異地參保患者憑處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品，也可“一站式”報銷﹔因特殊情況不能報銷的，可憑就醫醫院或“雙通道”藥店統一開具的發票、處方，到參保地醫保經辦機構手工報銷。

“雙通道”藥品如何監管保障安全？雲南省藥品監督管理局副局長李易蔚介紹，該局將“雙通道”藥品納入整治重點內容，嚴查違法，嚴控風險，堅決守住藥品質量安全底線﹔同時，開展日常監督檢查，督促企業履行責任，做到持續合規。

門診醫保繳費“移動支付”

近段時間以來，在昆明醫科大學第二附屬醫院就診的患者發現，手機上激活醫保電子憑証后，關注醫院公眾號“昆明醫科大學第二附屬醫院”，在診室完成就診后就會自動收到公眾號推送的繳費通知，點擊進入后就可在線完成醫保支付。同樣，在支付寶搜索“昆明醫科大學第二附屬醫院”小程序，點擊進入后也可使用醫保進行線上支付。這樣的支付場景是雲南醫保“移動支付”的縮影。

長期以來，群眾在門診看病就醫存在挂號、繳費排隊時間長、多次跑，診間繳費不能使用手機完成醫保報銷或個人賬戶支付等問題。為切實打通群眾看病就醫、診間繳費過程中的堵點，進一步豐富拓展醫保電子憑証應用場景，今年以來，雲南省醫療保障局加大醫保信息系統改造力度，順利完成醫保“移動支付”中心建設，全省進入醫保費用線上支付時代。

醫保“移動支付”業務上線后，參保人無須使用社會保障卡，也無須在繳費窗口排隊，通過就診醫院的微信公眾號、支付寶小程序、國家醫保服務平台App，使用醫保電子憑証即可在線完成醫保統籌基金報銷，個人賬戶、個人自付費用“一鍵”結算，切實緩解了群眾跑腿繳費時間長的問題，讓就醫過程更方便、更快捷、更省時。

目前，昆明醫科大學第一、第二、第三附屬醫院，昆鋼醫院以及昆明、曲靖、大理、楚雄4個州（市）19家醫院均已開通醫保移動支付服務，實現微信、支付寶、銀行混合支付在內的全渠道支付。此外，另有17家醫院即將上線醫保“移動支付”功能。

雲南省醫保局介紹，醫保“移動支付”提高了患者對醫院、醫保部門的滿意度，力爭今年年底前實現全省三級醫院醫保“移動支付”全覆蓋。（浦超）

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