昆明市“長期護理險”參保人數將達150萬

　　“長期護理保險”參保工作列入惠民實事、全市60%的參保人將激活醫保電子憑証、開展公立醫療機構服務價格調整……昨日，2021年昆明市醫療保障工作會議舉行，在總結去年醫保工作成績的同時，今年將進一步完善醫療保障體系建設。

　　全市共有577.98萬人參保

　　去年以來，昆明市深化醫療保障制度改革，克服新冠肺炎疫情的不利影響，各項醫療保障工作均取得成果。全市參加醫療保險人數達到577.98萬人，參保覆蓋率達到99.92%，基本實現了全民參保。

　　進一步消除同城醫療保障差異，實現省市醫保“同城同待”。城鎮職工、城鄉居民每個自然年度報銷上限分別增長到41萬元、16.5萬元，去年政策范圍內住院平均報銷比例分別為81.38%、67.56%﹔醫療保險與醫療救助制度有效銜接，實施門診救助4.31萬人次，支付救助資金847.97萬元。住院救助4.4萬人次，支付救助資金5265.47萬元，實現城鄉醫療救助100%全覆蓋。

　　全市基本醫療保險門診特殊病慢性病與省本級同步實現職工、居民醫保的病種統一、用藥統一。職工醫療保險和生育保險兩險合並工作有序開展。全市參加生育保險人數134.51萬人，共有4.95萬人次享受生育保險待遇，生育費用及津貼兩項合計支出8.03億元。

　　實行基金專項預付政策

　　面對新冠肺炎疫情，昆明市醫療保障部門迅速行動，確保患者不因費用問題影響及時就醫,確保定點醫療機構不因支付政策影響救治。

　　具體工作中，昆明實行基金專項預付政策，對全市共17個醫保經辦機構撥付備用金5.2195億元，對定點救治醫院共計預撥3910萬元資金﹔全市29家醫院累計收治1914人次，累計上報醫療費用總額476.63萬元。

　　實施階段性醫保政策調整，為全市5.75萬家單位減征基本醫療保險費7.72億元，為超過8萬家參保企業退費3.87億元，兩項合計共減征、退費11.59億元。同時，在疫情期間，推出一系列便民措施：取消“特殊慢性病”藥店憑處方購藥限制，單次購藥量放寬至3個月，延長醫療保障相關業務辦理時限等。

　　醫保基金監管方式創新試點工作也取得階段性成效。去年，全市檢查定點醫藥機構4147家，處理定點醫藥機構1820家，追回醫保基金7836.29萬元。

　　此外，昆明市貫徹落實國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域范圍工作，藥品平均降幅達到53%，每年公立醫療機構節約藥品費用約5000萬元﹔實行醫用耗材帶量集中採購工作，每年公立醫療機構節約耗材成本費用約4500萬元。

　　調整公立醫療機構服務價格

　　昆明市醫療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹，今年，昆明將繼續全面實施全民參保計劃，參保覆蓋率穩定在96%以上。

　　按照2021年“昆明市十件惠民實事”要求，“長期護理保險”參保人數將達150萬，實現為7000名失能參保人員提供失能評審服務，將2500名重度失能人員納入長期護理保險保障范圍的目標任務。同時，結合長期護理保險試點工作，探索研究長期護理保險定點服務機構費用結算辦法，確保“長護險”資金的安全平穩運行。

　　針對新冠疫苗接種問題，閆曉陵介紹，下一步省醫保局將確定全省疫苗費用醫保、財政承擔比例。昆明市醫保系統也將貫徹落實相關政策規定，做好基金測算、集中帶量採購、支付結算、使用監測、本地接種需求量、基金結余量、基金支出預測等重點工作。

　　在藥品耗材招採和醫療服務價格調整方面，今年將加強對中選產品供應情況的監測，暢通中選產品進入醫院渠道，確保全市患者及時享受降價實惠。同時，開展昆明市公立醫療機構服務價格調整工作，推進公立醫院改革。

　　在全市開展緊密型醫共體建設

　　在醫保信息化服務方面，截至2月24日，昆明市醫保電子憑証激活人數達到204.01萬人。全市共有158家定點醫院、2970多家定點藥店，可通過醫保電子憑証提供就醫、購藥服務，其中1831家連鎖藥店開通了醫保刷臉結算業務。今年，還將完成省醫保局下達的激活人數佔全市參保人數60%的目標任務，並進一步健全完善醫保公共服務網絡體系和服務平台。

　　同時，還將深入推進DRG（按疾病診斷相關分組）付費國家試點工作，在全市所有縣（市）區開展緊密型醫共體建設，在有條件的縣區同步開展醫保資金打包付費改革，不斷健全完善昆明市復合型結算制度。充分發揮商業健康保險的補充作用，加強對昆明市普惠型商業保險的支持、指導力度，全力推動“春城惠民保”的實施。

　　目前，昆明地區納入國家跨省異地就醫直接結算平台的定點醫院擴大至174家。今年，還將持續擴大異地聯網定點醫藥機構范圍，將符合條件能定點醫藥機構全部納入異地就醫平台直接結算，實現應納盡納，提高直接結算率。

　　《昆明市社會醫療保險監督管理規定》《昆明市社會醫療保險條例》的立法進程也將加快，確保昆明市醫保監管有章可循、有法可依。（廖晶蓉）