雲南省深化醫改《實施意見》出台 2030年全面建成醫療保障制度體系

具體提出25項改革任務和50余條 具有雲南省特色的改革創新舉措

搭建未來10年全省醫保制度改革 的“四梁八柱”

記者11月13日從《中共雲南省委雲南省人民政府關於深化醫療保障制度改革的實施意見》新聞發布會上獲悉，到2025年雲南將基本完成醫療關鍵領域的改革任務，到2030年全面建成醫療保障制度體系。《實施意見》具體提出25項改革任務和50余條具有雲南省特色的改革創新舉措，搭建未來10年全省醫保制度改革的“四梁八柱”。

《實施意見》提出，到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，全省醫療保障制度更加成熟定型。到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，醫保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫的目標。

《實施意見》的核心是保基本、可持續、全覆蓋。保基本，籌資和待遇不脫離當前雲南省實際，盡力而為、量力而行，實事求是地確定保障范圍和標准，堅決防止過度保障、過高承諾。可持續，強調根據雲南經濟社會發展水平等因素科學確定籌資水平，均衡各方籌資繳費責任，加強統籌共濟。全覆蓋，所有人群制度全覆蓋，織密保障網，不漏掉一個群體。

圍繞省委、省政府推進健康雲南建設、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大決策部署，緊扣脫貧攻堅、深化“三醫聯動”改革等重要任務。《實施意見》進一步完善突發重大疫情醫療救治費用保障機制。健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，確保醫療機構先救治、后收費，醫保基金先預付、后結算。強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，在執行統一的基本醫保目錄基礎上，適度拓展大病保險和醫療救助保障范圍，提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平。

健全穩健可持續的籌資運行機制。完善籌資分擔和調整機制，全面實施預算績效管理，建立醫保基金績效評價體系，評價結果與資金安排挂鉤，提高基金運行監測評估專業化能力水平，確保基金安全平穩運行。推進醫療救助州（市）級統籌，加強醫療救助資金管理。

建立管用高效的醫保支付機制。按照調整權限和規定程序，將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片（包括配方顆粒）納入雲南省醫保支付范圍，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，促進全省生物醫藥和大健康產業高質量發展，充分發揮醫保服務雲南發展大局的職能作用。完善總額預算管理，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，建立適應醫療服務發展的醫保基金支付方式和結算管理機制。同時，著力簡化優化醫藥機構定點申請、專業評估、協商談判程序，實行醫藥機構定點結果互認，推行定點零售藥店承諾備案制（告知承諾制），持續優化醫保領域營商環境。

健全嚴密有力的基金監管機制。構建以信用管理為基礎的新型監管機制，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒機制，讓欺詐騙保者“一處行騙、處處受限”。

協同推進醫藥服務供給側改革。充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量採購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，推進醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成，加強政策和管理協同，保障群眾獲得優質實惠的醫藥服務。

優化醫療保障公共管理服務。構建全省統一的醫療保障經辦管理體系，大力推進服務下沉，實現省、州（市）、縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋﹔推進醫保公共服務標准化、規范化，明確醫保經辦政務服務事項清單和辦事指南，簡化程序，優化流程，大力推行“一件事一次辦”﹔建立全省統一的醫保信息系統，加快推進服務事項網上辦理和跨省通辦，積極推進“互聯網+醫保”服務，推廣應用醫保電子憑証，就醫購藥掃碼即可、刷臉就行，讓數據多跑路、群眾少跑腿。 （記者 李海球）