雲南瀾滄：打出健康扶貧"組合拳"拔"窮根"

雲南省瀾滄縣是全國唯一的拉祜族自治縣，總人口達50.09萬人，而貧困人口就佔了近一半。保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，也是扶貧的關鍵環節之一。近年來，瀾滄縣通過全員篩查、委培村醫、實施分類精准救治、送醫療服務進村等手段，讓貧困群眾看得起病、看得上病、看得好病、少生病，確保貧困群眾健康有人管、患病有地方治、治病能報銷、大病有救助，為打贏脫貧攻堅戰提供強有力的健康醫療服務保障。

全員篩查，摸清農業人口健康狀況

俗話說：“病來如山倒”。許多家庭被大病、慢性病壓垮，導致因病致貧、因病返貧。健康扶貧作為脫貧攻堅的重要一環，如何防止因病致貧、因病返貧，讓貧困患者病有所醫？瀾滄縣委縣政府結合建檔立卡貧困人口精准識別摸底調查工作，調動全縣醫護力量，派出縣鄉村三級92個篩查小組、573名醫務人員，在全縣范圍內開展農業人口健康狀況全員篩查工作，摸清瀾滄縣農業人口健康狀況，為精准扶貧提供基礎數據和決策依據。

篩查小組以患者就診記錄為依據，結合戶戶清“回爐”工作、家庭醫生簽約服務工作等，按照“大病、重病患者戶戶進屋，慢性病患者人人見面”的原則，通過入戶排查、健康體檢等方式，對轄區內常住農業人口進行“地毯式”篩查，重點核實核准患病家庭中患病人員、病種、費用、病情轉歸等信息。

同時，為確保篩查工作有標准，篩查結果不走樣，瀾滄縣衛健局從全縣各醫療衛生單位抽派38名業務骨干組成督導組，經縣健康扶貧辦統一培訓合格后委派至全縣20個鄉鎮開展篩查督導工作。

截至2019年12月31日，全縣共有45個重點病種和48個次重點病種患者18968人，其中，建檔立卡戶10592人，非建檔立卡戶8376人。

定向委培，為鄉村醫生注入活力

村衛生室是三級醫療服務網絡的網底，鄉村醫生是農村居民的“健康守門人”。收入低、水平差、設備簡陋，鄉村醫生數量不足，隊伍嚴重老化、后繼無人是瀾滄縣醫療服務網絡網底長期面臨的嚴峻形勢。

瀾滄縣是一個98.8%的面積是山區和半山區，85%的人口是農民，有21余萬建檔立卡貧困人口的國家級深度貧困縣，缺少“健康守門人”是農民脫貧路上的一大掣肘。對此，瀾滄縣委縣政府把脈鄉村醫生問題，在縣級財政吃緊的情況下投入300萬元，與昆明衛生職業學院簽署聯合委培協議，委培195名鄉村醫生，其中132名委培生來自建檔立卡貧困家庭，佔委培生人數的68%。根據協議，委培生學費、雜費遵循“國家減免+學校減免+縣政府補貼+學生自費”的原則進行繳費，並由縣政府按年給予學生學費、生活費補助費。

通過三年委培，培養一批具有農村醫學專業中專學歷的鄉村醫生，確保到2020年建立一支以中等職業及以上學歷為主體，整體素質滿足基層衛生服務需求的合格鄉村醫生隊伍，為鄉村醫生進一步向執業助理醫師轉化奠定基礎。定向委培鄉村醫生就業后，每年預計增加委培生家庭經濟收入2.5萬元，是一條技術脫貧新路徑。

定向委培村醫項目的有效實施，形成“培養一名學生，就業一個崗位，脫貧一戶家庭，穩定一支隊伍，服務一方百姓”的良好局面，是一項群眾得實惠、醫療服務網底得筑牢、委培生家庭得致富、政府得民心的“四贏”工程。

對口幫扶，全面提升醫療衛生水平

健康是“扶貧的根本、脫貧的關鍵”。為全面提升瀾滄縣醫療衛生水平，瀾滄縣委政府搶抓東西部扶貧協作幫扶機遇，積極與上海市奉賢區中心醫院對接，通過人才交流、組團支援等方式，為瀾滄本土醫療衛生人才培養和重點學科建設起到了較好的幫帶促進作用。

2016年5月，上海奉賢區中心醫院與瀾滄縣第一人民醫院建立對口幫扶關系，截至2019年12月，先后派出了7批醫療隊共37位專家到瀾滄縣第一人民醫院開展對口幫扶工作。

2019年4月，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院與瀾滄縣第二人民醫院建立對口幫扶關系，已派出2位專家到瀾滄縣第二人民醫院開展對口幫扶工作。

派駐期間，共接診患者17163人次，查房2813次，手術/操作2985台次，教學培訓8405次，手術/操作培訓4857人次，舉辦培訓班培訓6535人次，舉辦學術講座培訓16224人次，開展新技術、新項目數248項，幫助建章立制366條（項），微創台次為5924台。

同時，採取雙向交流的方式，積極選派瀾滄縣醫護人員到上海市支援醫院集中培訓、跟班培訓和挂職培訓，熟練掌握先進的管理經驗和醫療技術，積極培養瀾滄本土人才。

截至目前，瀾滄縣派出62名醫護人員到上海市黃浦區中心醫院、上海岳陽中西醫結合醫院、上海公共衛生中心和上海市奉賢區中心醫院進修學習，進修學習返院后，153項新技術、新項目在瀾滄縣第一人民醫院得以運用。

精准發力，解決貧困人口看病問題

“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”，這是農村群眾面臨大病時的真實寫照。大病、重病、慢性病已成為脫貧路上最大的“攔路虎”。要啃下因病致貧返貧這塊“硬骨頭”，必須強化精准救助救治，徹底斬斷“小病拖成大病，大病導致貧困”的惡性循環。

為此，瀾滄縣及時落實大病集中救治、慢病簽約服務、重病兜底保障措施，在縣域內定點醫療機構全面實行“先診療后付費”和“一站式、一單式”即時結報，消除“手工報賬”和“群眾跑腿”，有效減輕貧困人口看病就醫經濟負擔。

截至2019年12月31日，全縣共有45個重點病種和48個次重點病種患者18968人，其中，建檔立卡戶10592人，非建檔立卡戶8376人。針對患者實行分類救治，有效減少了因病致貧返貧存量。

同時，將疾病防控與扶貧開發相結合，借助開展義診、送醫療服務進村的時機，有針對性地面向農村開展多種形式的健康促進和宣傳教育，提升群眾健康意識，養成健康習慣，從源頭遏制因病致貧，因病返貧。（木勝玉）