昆明市医保局公开征集骗保线索 查证属实最高奖10万元

为严厉打击欺诈骗保行为，即日起，昆明市医疗保障局（下称“昆明市医保局”）面向社会公开征集欺诈骗取医保基金的违法违规问题线索。经查证属实的，最高奖励10万元。

昆明市医保局在“2021年医保基金监管集中宣传月”即将到来之际，面向社会征集欺诈骗取医保基金的违法违规问题线索。

征集范围包括在定点医疗机构及其工作人员的行为中，凡存在虚构医药服务，伪造医疗文书和票据等方式，骗取医疗保障基金的；为参保人员提供虚假发票的；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出等。

在定点零售药店及其工作人员的行为中，凡存在为参保人员持医保卡套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医保个人账户支付范围物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。

参保人员存在以下行为，也属于欺诈骗保。伪造虚假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；将本人的社会保障卡转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用社会保障卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利等。

医保经办机构工作人员，如为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续，违反规定支付医疗保障费用等，均属于欺诈骗保行为，同样接受社会监督。

市民提供欺诈骗取医保基金违法违规问题的线索，经查证属实的，给予500元到10万元不等的奖励。具体申领流程和奖励标准，按相关规定执行。昆明市医保局将对举报人信息严格保密，保护其合法权利。对征集反映的问题线索，将依法进行查处。举报电话：0871-63695526。

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停机期间，不提供各经办机构、定点医药机构连接昆明市医疗保险信息系统开展本地及异地的相关业务；昆明市参保人因急诊抢救发生的医疗费用由个人先行垫付，待昆明市医疗保险信息系统迁移完毕后，到所属医保经办机构进行手工报销；昆明市医疗保险个人账户无法联网使用，需使用个人账户支付的患者请使用其他方式支付。（廖晶蓉）