云南澜沧：打出健康扶贫"组合拳"拔"穷根"

云南省澜沧县是全国唯一的拉祜族自治县，总人口达50.09万人，而贫困人口就占了近一半。保障人民群众身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，也是扶贫的关键环节之一。近年来，澜沧县通过全员筛查、委培村医、实施分类精准救治、送医疗服务进村等手段，让贫困群众看得起病、看得上病、看得好病、少生病，确保贫困群众健康有人管、患病有地方治、治病能报销、大病有救助，为打赢脱贫攻坚战提供强有力的健康医疗服务保障。

全员筛查，摸清农业人口健康状况

俗话说：“病来如山倒”。许多家庭被大病、慢性病压垮，导致因病致贫、因病返贫。健康扶贫作为脱贫攻坚的重要一环，如何防止因病致贫、因病返贫，让贫困患者病有所医？澜沧县委县政府结合建档立卡贫困人口精准识别摸底调查工作，调动全县医护力量，派出县乡村三级92个筛查小组、573名医务人员，在全县范围内开展农业人口健康状况全员筛查工作，摸清澜沧县农业人口健康状况，为精准扶贫提供基础数据和决策依据。

筛查小组以患者就诊记录为依据，结合户户清“回炉”工作、家庭医生签约服务工作等，按照“大病、重病患者户户进屋，慢性病患者人人见面”的原则，通过入户排查、健康体检等方式，对辖区内常住农业人口进行“地毯式”筛查，重点核实核准患病家庭中患病人员、病种、费用、病情转归等信息。

同时，为确保筛查工作有标准，筛查结果不走样，澜沧县卫健局从全县各医疗卫生单位抽派38名业务骨干组成督导组，经县健康扶贫办统一培训合格后委派至全县20个乡镇开展筛查督导工作。

截至2019年12月31日，全县共有45个重点病种和48个次重点病种患者18968人，其中，建档立卡户10592人，非建档立卡户8376人。

定向委培，为乡村医生注入活力

村卫生室是三级医疗服务网络的网底，乡村医生是农村居民的“健康守门人”。收入低、水平差、设备简陋，乡村医生数量不足，队伍严重老化、后继无人是澜沧县医疗服务网络网底长期面临的严峻形势。

澜沧县是一个98.8%的面积是山区和半山区，85%的人口是农民，有21余万建档立卡贫困人口的国家级深度贫困县，缺少“健康守门人”是农民脱贫路上的一大掣肘。对此，澜沧县委县政府把脉乡村医生问题，在县级财政吃紧的情况下投入300万元，与昆明卫生职业学院签署联合委培协议，委培195名乡村医生，其中132名委培生来自建档立卡贫困家庭，占委培生人数的68%。根据协议，委培生学费、杂费遵循“国家减免+学校减免+县政府补贴+学生自费”的原则进行缴费，并由县政府按年给予学生学费、生活费补助费。

通过三年委培，培养一批具有农村医学专业中专学历的乡村医生，确保到2020年建立一支以中等职业及以上学历为主体，整体素质满足基层卫生服务需求的合格乡村医生队伍，为乡村医生进一步向执业助理医师转化奠定基础。定向委培乡村医生就业后，每年预计增加委培生家庭经济收入2.5万元，是一条技术脱贫新路径。

定向委培村医项目的有效实施，形成“培养一名学生，就业一个岗位，脱贫一户家庭，稳定一支队伍，服务一方百姓”的良好局面，是一项群众得实惠、医疗服务网底得筑牢、委培生家庭得致富、政府得民心的“四赢”工程。

对口帮扶，全面提升医疗卫生水平

健康是“扶贫的根本、脱贫的关键”。为全面提升澜沧县医疗卫生水平，澜沧县委政府抢抓东西部扶贫协作帮扶机遇，积极与上海市奉贤区中心医院对接，通过人才交流、组团支援等方式，为澜沧本土医疗卫生人才培养和重点学科建设起到了较好的帮带促进作用。

2016年5月，上海奉贤区中心医院与澜沧县第一人民医院建立对口帮扶关系，截至2019年12月，先后派出了7批医疗队共37位专家到澜沧县第一人民医院开展对口帮扶工作。

2019年4月，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院与澜沧县第二人民医院建立对口帮扶关系，已派出2位专家到澜沧县第二人民医院开展对口帮扶工作。

派驻期间，共接诊患者17163人次，查房2813次，手术/操作2985台次，教学培训8405次，手术/操作培训4857人次，举办培训班培训6535人次，举办学术讲座培训16224人次，开展新技术、新项目数248项，帮助建章立制366条（项），微创台次为5924台。

同时，采取双向交流的方式，积极选派澜沧县医护人员到上海市支援医院集中培训、跟班培训和挂职培训，熟练掌握先进的管理经验和医疗技术，积极培养澜沧本土人才。

截至目前，澜沧县派出62名医护人员到上海市黄浦区中心医院、上海岳阳中西医结合医院、上海公共卫生中心和上海市奉贤区中心医院进修学习，进修学习返院后，153项新技术、新项目在澜沧县第一人民医院得以运用。

精准发力，解决贫困人口看病问题

“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤”，这是农村群众面临大病时的真实写照。大病、重病、慢性病已成为脱贫路上最大的“拦路虎”。要啃下因病致贫返贫这块“硬骨头”，必须强化精准救助救治，彻底斩断“小病拖成大病，大病导致贫困”的恶性循环。

为此，澜沧县及时落实大病集中救治、慢病签约服务、重病兜底保障措施，在县域内定点医疗机构全面实行“先诊疗后付费”和“一站式、一单式”即时结报，消除“手工报账”和“群众跑腿”，有效减轻贫困人口看病就医经济负担。

截至2019年12月31日，全县共有45个重点病种和48个次重点病种患者18968人，其中，建档立卡户10592人，非建档立卡户8376人。针对患者实行分类救治，有效减少了因病致贫返贫存量。

同时，将疾病防控与扶贫开发相结合，借助开展义诊、送医疗服务进村的时机，有针对性地面向农村开展多种形式的健康促进和宣传教育，提升群众健康意识，养成健康习惯，从源头遏制因病致贫，因病返贫。（木胜玉）