9月11日，省政府辦公廳公布《雲南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》（以下簡稱《辦法》）。為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度（以下簡稱“職工醫保”），更好解決職工醫保參保人員普通門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔，《辦法》將於2024年11月1日起施行。

《辦法》適用於雲南省職工醫保全體參保人員，包括在職職工、退休人員和靈活就業人員。職工醫保參保人員在定點醫療機構（定點“互聯網”醫療機構）就診、符合條件的定點零售藥店購藥，產生符合醫保規定的政策范圍內醫療費用（以下簡稱“政策范圍內費用”），納入普通門診保障。在一個自然年度內（下同），參保人員每次普通門診就診結算，統籌基金起付標准為一級及以下定點醫療機構（含村衛生室、社區衛生服務站等，下同）20元、二級定點醫療機構40元、三級定點醫療機構60元。在職職工普通門診政策范圍內費用統籌基金支付比例為一級及以下定點醫療機構60%、二級定點醫療機構55%、三級定點醫療機構50%。退休人員的支付比例高於在職職工10個百分點。普通門診統籌基金年度最高支付限額全省統一為6000元。超過普通門診年度最高支付限額的普通門診政策范圍內費用，按照職工醫保住院待遇保障，統籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合並計算。在職職工個人賬戶每月計入標准為本人月繳納基本醫療保險費基數的2%。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度為實施改革當年本省基本養老金平均水平的2%左右，具體為70周歲以下退休人員每月106元，70周歲及以上退休人員每月142元。

《辦法》明確，根據臨床診療需求增加基層醫療衛生機構常見病、多發病的醫保目錄藥品、基本藥物和集中帶量採購藥品備藥品種和數量，做好供應保障。支持定點零售藥店開通門診統籌服務，將符合條件的定點零售藥店納入門診統籌管理。醫療機構不能提供的醫保目錄內藥品，在確保醫療安全的前提下，參保人員可憑本省定點醫療機構（定點“互聯網”醫療機構）通過醫保電子處方中心流轉的外配處方，在納入門診統籌管理的定點零售藥店購買，產生的費用可由統籌基金按照規定支付，執行與開具處方定點醫療機構相同的醫保待遇政策。納入門診統籌管理的定點零售藥店醫保目錄內藥品執行醫保支付標准。（記者杜仲瑩）

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