“雙通道”管理機制讓老百姓既能買到談判藥，又能報銷﹔啟動醫保移動支付，把繳費窗口搬進手機裡，減少患者排隊繳費等候時間……今年以來，雲南省醫保部門持續深化醫療保障制度改革，接續出台落地了一系列醫保惠民、利民、便民政策。

　　職工參保人可享受醫療救助待遇

　　截至2021年底，全省職工醫保報銷比例達86.94%，居民醫保報銷比例達73.33%，低保對象、特困人員等救助對象符合規定的住院費用救助比例普遍不低於70%，綜合保障比例達到80%左右。

　　隨著醫改工作的深入推進，醫療救助對象范圍認定不統一、統籌層次低、托底保障功能發揮不足等問題逐步顯現。為此，省政府印發了《雲南省健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干措施》，提出7個方面18條具體措施，並於7月1日起正式實施。新政策帶來4個方面的變化：

　　醫療救助對象由農村擴大到城市，由居民拓展至職工，具體按照四類人員（特困人員，低保對象和返貧致貧人口，低保邊緣對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和深度困難職工，因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者、相對困難職工和縣級以上政府規定的其他特殊困難人員）實施分類救助。改革前，職工參保人不屬於醫療救助對象，改革后，符合救助條件的職工參保人也能享受醫療救助待遇。

　　對特困人員參加居民醫保給予全額資助，對低保對象和返貧致貧人口給予定額資助，費用由醫療救助基金承擔。明確新增醫療救助對象不受居民醫保集中繳費期限制，也就是隻要新增一個醫療救助對象就第一時間在醫保信息系統中設置標識，確保困難群眾第一時間參加基本醫保，及時享受醫保待遇，實現醫療保障三重制度對醫療救助對象的全覆蓋。

　　救助標准做到“三統一、一規范、一提高”。“三統一”即醫療救助報銷范圍全省統一﹔起付標准（醫保報銷“門檻費”）全省統一﹔報銷比例全省統一，第一類人員保持現行100%的比例救助，第二類人員按照70%的比例救助，第三類人員按照60%的比例救助，第四類人員按照50%的比例救助。“一規范”即規范醫療救助支付限額原則上不低於統籌地區城鄉居民人均可支配收入。“一提高”即2023年前醫療救助統籌層次由縣級統籌提高到州市統籌，充分體現社會保險“大數法則”，增強保障能力。

　　基本醫保主體保障功能進一步發揮，大病保險對困難群眾適當傾斜（大病保險對參加居民醫保的特困人員、低保對象和返貧致貧人口的起付標准降低50%，報銷比例提高5個百分點，並取消大病保險最高支付限額）﹔凡符合條件的醫療救助對象，還可以再次給予傾斜救助。

　　“雙通道”讓老百姓買談判藥可報銷

　　國家醫療保障局自成立以來，連續4年開展國家醫保藥品目錄調整工作，國家醫保談判藥品由原來的36個增加至275個。

　　雲南省多措並舉推動談判藥落實落地。截至目前，國家談判藥品醫保累計惠及438.98萬人次，總費用33.35億元，醫保報銷23.74億元。為拓寬國家醫保談判藥品保障渠道，提升談判藥品供應保障水平，國家醫療保障局會同國家衛生健康委員會印發了《關於建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》。

　　雲南省醫療保障局、雲南省衛生健康委員會、雲南省藥品監督管理局去年底印發了《關於建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》，並於今年6月30日在全國率先上線了“雙通道”電子處方中心，將部分定點藥店作為國家醫保談判藥品供應保障的“雙通道”藥店，同步納入醫保報銷，構建了國家醫保談判藥品落地的“雙通道”保障機制，讓患者在定點醫院和藥店能夠“買得到談判藥，買了以后還能報銷”。截至目前，全省已遴選569家“雙通道”藥店，覆蓋14個州市（除了西雙版納州、迪慶州）、120個縣（市）區﹔雲南大學附屬醫院、雲南省腫瘤醫院、雲南省老年病醫院、昆明市五華區人民醫院、玉溪市人民醫院5家醫院已經先期開通電子處方流轉服務，參保患者在上述醫院看病就醫后，憑醫師開具的處方，就可以使用醫保電子憑証或電子社保卡，自主選擇“雙通道”藥店購藥，並實現“一站式”醫保報銷。

　　目前，已開通“雙通道”的醫院、藥店名單可以在“雲南醫保”微信小程序查詢。下一步，雲南將穩步擴大“雙通道”醫院、藥店范圍，成熟一家納入一家，並實現在線查詢。

　　雲南省醫療保障局副局長高志學表示，將2021年國家醫保藥品目錄內的談判藥品全部納入“雙通道”保障藥品范圍的同時，鼓勵有條件的州市將符合門診使用的特殊病慢性病其他用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品除外）納入“雙通道”保障范圍。參保患者憑處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品，與在醫院開藥一樣，醫院可以報銷的，在“雙通道”藥店購買也可以“一站式”報銷。省內異地參保患者憑處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品也可以“一站式”報銷，因特殊情況不能報銷的，患者可憑就醫醫院或“雙通道”藥店統一開具的發票、處方，到參保地醫保經辦機構進行手工報銷。現行門診特殊病慢性病政策繼續保持不變。

　　醫保移動支付把繳費窗口搬進手機裡

　　今年以來，雲南省醫療保障局加大醫保信息系統改造力度，順利完成醫保移動支付中心建設，在部分醫院開展試點，並完成與醫院HIS系統的對接，全省進入醫保費用線上支付時代。醫保移動支付業務上線后，參保人無需使用社會保障卡，也無需在繳費窗口排隊，通過就診醫院的微信公眾號、支付寶小程序、國家醫保服務平台App，使用醫保電子憑証即可在線完成醫保統籌基金報銷、個人自付費用“一鍵”結算。目前，昆明醫科大學第一、第二、第三附屬醫院，昆鋼醫院以及昆明、曲靖、大理、楚雄4個州市的19家醫院均已上線醫保移動支付功能，實現包括微信、支付寶、銀行混合支付在內的全渠道支付。自5月9日以來，已有3674人次使用醫保移動支付，累計結算金額57.09萬元，個人賬戶支付34.47萬元，醫保報銷13.17萬元，個人支付13.42萬元。此外，還有17家醫院即將上線醫保移動支付功能。

　　雲南省醫療保障局與多個部門緊密配合，從7月起，允許中小微企業、以單位方式參保的個體工商戶緩繳3個月的職工醫保單位繳費，社會團體、基金會、社會服務機構、律師事務所、會計師事務所等社會組織參照執行。緩繳期間免收滯納金，參保人待遇不受影響，並採取“免申即享”經辦模式，讓政策直達市場主體，符合條件的市場主體不用提交緩繳申請即可享受政策紅利，減輕企業負擔。

　　高志學介紹，全省自2019年推廣使用醫保電子憑証以來，截至目前，已有3219萬參保人完成激活，佔參保人數的71%，全國排名第五，通過醫保電子憑証累計結算3117萬次，佔醫保累計結算的24.60%，為推進醫保移動支付奠定了基礎。力爭年底前全省所有三級醫院實現醫保移動支付，並逐步推廣到全省。 （記者黃河清報道）

分享讓更多人看到