小明通過社交軟件與大雨相識，不久后便發生了無保護的性行為。他並不確定對方的HIV感染狀況，很擔心自己會不會因此感染HIV，為此他茶不思飯不想，甚至影響到了正常的生活節奏……

他該怎麼辦呢？如何正確完成自救？

今天，我們就一起剖析下這起真實的案例，通過分析給出解決方案，以此加深對HIV阻斷藥的認識。

識別HIV高危行為

艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒，具有很強的傳染性。也就是說，未感染HIV者在職業過程中或職業場所以外，如非保護性性行為、性侵害、共用針頭、針刺傷以及創傷等，與HIV感染者的血液、組織、體液或HIV污染的器械及設備等接觸，都有感染HIV的危險。性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑。HIV可通過性交（陰道交、口交、肛交）的方式在男女之間或男男之間傳播。在此案例中，小明與其大雨發生了無保護的性行為，這屬於感染HIV的高危行為。

評估暴露風險

如果大雨是HIV攜帶者，小明就要在72小時內應盡快啟動PEP（即暴露后預防，服藥周期為28天），此過程需要在專業醫師的指導下進行。

如果大雨的HIV狀態未知，則需要臨床醫生根據具體情況判斷，假如暴露源狀態為HIV陽性，且暴露很有可能造成HIV感染，則推薦進行PEP﹔如感染風險可以忽略，或暴露超過72小時，則不推薦進行PEP。

此外，需要注意的是，處於HIV感染急性期和早期（最初6個月）的暴露源，由於體內HIV病毒載量高，該階段的HIV傳播概率較穩定期HIV感染者高8∼12倍。

暴露源或暴露者如同時患有性傳播疾病（sexuallytransmittedinfections，STIs），也會使HIV傳播風險升高。

相反，當暴露源正在接受有效的抗逆轉錄病毒治療（ART）時，傳播風險顯著下降。當暴露源的HIV處於檢測不到水平時，認為不存在HIV傳播風險。

進行HIV PEP前，HIV相關檢測千萬不能少

一定不能忽視的是，暴露者小明在啟動PEP前，一定要進行HIV檢測。盡可能使用第四代試劑，包括抗原/抗體（Ag/Ab）檢測，或者應用抗體檢測。此時，小明無需等待檢測結果，就應該在醫生的幫助下盡快服用HIV阻斷藥。

如果小明初次檢測結果為陽性，應繼續PEP，直到再次確認陽性結果時。如果確認HIV感染，應按照抗病毒治療指南立即開始抗病毒治療。    

同時暴露源大雨也應該進行檢測，如証實暴露源大雨HIV陰性，則可以中止PEP。    除了HIV檢測，暴露者小明和暴露源大雨還需要進行其他疾病的相關檢查，如HBV，HCV，性暴露者還需進行性傳播疾病（STIs）篩查（如梅毒、淋病、衣原體等），PEP前血常規，腎功能等檢測。PEP開始后，應在暴露后4周后和12周后再次進行HIV抗體/抗原檢測，推薦應用第四代抗原/抗體檢測試劑。特別需要注意的是，如果暴露者小明出現HCV感染，需要將HIV檢測延長至暴露后6 個月再次進行檢測。    

與此同時，暴露者小明需要積極配合醫生進行PEP隨訪，內容包括：HIV狀態檢測及PEP藥物相關副反應的監測，HBV，HCV，STIs等。

黃金72小時內服用，選擇耐受性好，服藥方便的HIV阻斷藥

科學研究顯示，暴露后阻斷的成功率在80%以上。成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關，暴露后越早服藥，阻斷成功率越高，暴露后2小時內服藥最佳，最長不應超過72小時。服藥開始后，每天規律服藥比經常漏服阻斷效果好。

世界衛生組織等國際相關指南推薦的可用於暴露后阻斷的藥物均可使用，用藥方案為 3 種藥物聯合使用，目前常用的處方包括：（替諾福韋TDF或替諾福韋艾拉酚胺TAF，二選一）+（恩曲他濱FTC或拉米夫定 3TC，二選一）+（DTG 多替拉韋或 RAL 拉替拉韋鉀片，二選一），連續服藥 28 天。具體選擇可以根據使用者個人具體情況 （如接受美沙酮治療、 抗結核治療、 妊娠等），根據醫生建議，選擇副作用小的、適宜的用藥方案。

如果在服用HIV阻斷藥的過程中，出現了發熱、皮疹、淋巴結腫大等症狀，一定要及時聯系醫生，獲取專業的醫療服務。

另外，要謹記，PEP的服藥周期是28天，如中途有放棄的想法或念頭，要學會積極尋求家人、朋友和醫務工作者的幫助，按時規律服藥，以期達到理想的阻斷效果。（王芳、張福杰）

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