一直以來，孕前女性該補多少葉酸，如何做到葉酸的快速精准檢測，臨床醫學都很難給出一個精確的答案。

　　 如今，西湖大學生命科學學院獨立實驗室負責人施紅軍成功研發出紅細胞B族維生素精准質譜檢測技術，在國際上首次實現了紅細胞B族維生素綜合代謝能力的精准質譜檢測。運用這種新型檢測技術，醫生能夠准確了解備孕女性體內的葉酸水平，進而實現精准用藥。

　　臨床醫生的困惑

　　葉酸究竟該補多少

　　 施紅軍介紹，B族維生素是人體不可或缺的水溶性營養元素，這種維生素的缺乏與出生缺陷、反復流產、妊娠期高血壓、子癇前期等相關，其中，葉酸是B族維生素的一種。相關科學研究表明，懷孕前增補葉酸能降低神經管缺陷、先天性心臟病等出生缺陷的風險。因此，增補葉酸作為預防出生缺陷的重要方法被各國專業組織寫入指南。

　　 日常生活中，葉酸廣泛存在於動植物類食品中，尤其在綠葉蔬菜中含量較多。但天然葉酸極不穩定，人體真正能從食物中獲得的葉酸並不多，並且人體不能自己合成葉酸，隻能依賴攝入補充。根據大樣本數據統計，目前建議孕前女性的攝入量是0.4-0.8mg/天。

　　 但這個數值是否適用於所有人？遺傳因素不同，飲食習慣不同，生活方式不同，都會影響每個人體內的葉酸水平。攝入相同劑量的葉酸，是否會導致有些人用藥過量，而有些人補充不足？

　　 而葉酸的快速精准檢測，同樣是臨床上的一個“難題”。葉酸臨床檢測主要分為血清檢測和紅細胞檢測兩種。盡管血清檢測技術比較成熟，但它主要反映的是近期葉酸攝入量，很容易受到飲食的影響，波動性較大。

　　 相對血清葉酸，紅細胞葉酸反映了體內葉酸長期存儲水平，被公認為更好的葉酸指標。但與游離態的血清葉酸不同，細胞內的葉酸需要經過細胞純化和裂解，葉酸多谷氨酸態的水解，以及抗氧化保護等多個步驟，技術難點較大。

　　 此前，微生物法被臨床營養學界公認為紅細胞葉酸檢測的金標准，但微生物法的主要缺點是檢測耗時長，對無菌操作要求高，不利於推廣到臨床。

　　科學家的發現

　　用“質荷比”快速尋找葉酸

　　 施紅軍的研究方向是先天性心臟病致病機理。因此，他在很多婦產醫院醫生交流過程中發現，不少醫生都對“葉酸補充劑量”這個問題有困惑。而葉酸、煙酸之類的B族維生素，又與先心病的產生有千絲萬縷的關系。

　　 “從理論上來說，我們應該可以找到更好的方法”，施紅軍決心著手設計實驗，解決醫生們當下的難題。

　　 “每一個小分子都有一個特定的質荷比，知道了質量和電荷的比重，就可以知道這是什麼物質”，施紅軍說。研究團隊創新性地將質譜檢測技術運用到分離后的紅細胞葉酸檢測。“B族維生素在人體內有不同形態，而質譜設備可以清晰地分辨出不同形態的B族維生素的質荷比，從而精准地測量出體內含量。”

　　 施紅軍指出，不同B組維生素輔酶小分子結構不同，理化性質也不同，在提取方法上如何做到相容是一個最大的難題。最終，他們成功開發出一種全新的紅細胞B族維生素的穩定提取方法，實現在30分鐘內將紅細胞中B2、B3（煙酸）、B6和葉酸同步提取、同步檢測。“目前，我們已完成了來自全國各地的上萬例樣本的完全葉酸功能檢測CFT，檢測結果可溯源至WHO全血葉酸國際質控標准95/528，進一步証實了該方法的准確性。”

　　 通過樣本分析，研究團隊發現，中國孕婦的葉酸平均水平與美國在強制添加葉酸之前的水平（650nmol/L左右）相當，但與他們目前的水平相去甚遠（1150nmol/L）。施紅軍說：“2017年出台的國民營養計劃裡寫到，要把育齡女性的葉酸缺乏率降到5%以下，但根據我們的檢測結果顯示，現在10%~30%的中國孕婦葉酸缺乏，並且葉酸缺乏率從南方，到北方，再到西部地區呈現逐漸遞增趨勢。”

　　 對正在備孕的准媽媽而言，現在她們隻需到醫院抽一管血，就可以得到一份最可信賴的葉酸水平的檢測報告，醫生可以據此提供個性化的用藥指導。

　　科學家的計劃

　　先心病基因檢測

　　 下一步，B族維生素中的煙酸，也被施紅軍列入了檢測開發之列。在他們過去的一項研究中發現，煙酸的缺乏也會導致包括先天性心臟病在內的多器官出生缺陷。“目前我們的實驗還停留在小鼠模型上，需要與更多醫院合作，進一步驗証此前的猜想。”

　　 施紅軍的最終目標是圍繞出生缺陷、腫瘤、心腦血管疾病、遺傳代謝性疾病等復雜疾病，開發一系列創新分子診斷技術，用於個體化診斷和精准用藥指導等臨床服務，比如先天性心臟病的基因檢測。

　　 先天性心臟病發病率高達1%，也就是說，每100個新生兒中就有一個患有先天性心臟病。而致病原因十分復雜，目前我們隻能得知其中20%的病因，剩下的80%仍是一個未解之謎。

　　 從2018年至今，施紅軍團隊已經發現了幾組基因的同時突變會導致先天性心臟病，為先心病的多基因病因學提供了前所未有的証據。“如果這些發現可以應用到臨床上，就能為出生缺陷的預防和早期分子診斷提供有效的手段。”（記者 晉浩天 本報通訊員 張 弛）

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