日前，北京大學口腔醫學院兒童口腔科主任醫師、教授，中華口腔醫學會兒童口腔醫學專業委員會常務委員趙玉鳴做客人民好醫生客戶端，就“牙震蕩”“牙脫位”“牙折”等情況該如何應對？不同情況的牙外傷有哪些針對性的處理方法等問題進行了解答。

　　北京大學口腔醫學院兒童口腔科主任醫師、教授，中華口腔醫學會兒童口腔醫學專業委員會常務委員趙玉鳴做客人民好醫生客戶端

　　牙震蕩、牙脫位、牙折 出現這些牙外傷該怎麼辦？

　　趙玉鳴介紹，牙齒的外傷分很多種類型，總體來說，可以分為兩大類，一類是移位性的損傷，一類是折斷性的損傷。

　　移位性的損傷，可以根據受損傷的程度，表現為輕微鬆動或者鬆動度比較大，甚至是部分脫出，如發現牙齒變長，掉出來的部分鬆動。或者比原來短一節，或者扭轉了，根據受力的方向不同，牙齒的移位可以表現出不同的情況。

　　牙齒脫落后應該如何正確處理和保存？

　　孩子天生活潑好動，但也缺乏自我保護的意識。稍有不慎，很有可能跌倒，摔傷牙齒。孩子在運動過程中如果出現了牙齒損傷，家長應該如何做？

　　趙玉鳴介紹，在運動過程中，意外的發生有些時候是不可避免的。如果發生了意外損傷，首先家長不要驚慌，一定要穩住情緒，快速檢查一下，看孩子全身有沒有問題。如果只是口腔頜面部的損傷，要看一看有沒有局部出血，如果有出血，先壓迫止血。如果只是牙齒的損傷，家長首先要確定牙齒在不在嘴裡，是否掉出來了。如果發現牙齒缺了一大塊，磕斷了，家長要將斷片盡量收集起來，拿到醫院后還可以再粘回去。

　　乳牙脫落可以不處理。如果是恆牙脫落，要進行再植手術，把牙栽回去。再植的成功與否取決於牙齒脫落到體外以后的存活時間長短，脫落后越快速的放回去，預后就越好。

　　牙齒脫落后，家長應盡快撿起來，第一時間用清水洗干淨，直接放回到牙槽窩裡。牙槽窩也就是牙床上的一個洞，直接塞回去最好。塞回去以后，可以讓孩子咬住紗布或者手絹。如果身邊沒有物品的話，可以讓孩子緊咬牙，盡快去醫院做進一步處理和治療。家長撿到牙齒如果不敢放回去，或者孩子特別緊張，完全不配合，家長要用水沖干淨牙齒，把它放在生理鹽水或者牛奶裡面。牛奶最好是在4攝氏度情況下，溫度比較低的情況更容易保存牙齒的活力。如果沒有生理鹽水和牛奶，借助隱形眼鏡的保存液或自己的口水也可以存放牙齒。切記脫落后的牙齒要盡量保存在濕潤的環境下，不能干燥存放。因為干燥放的情況下，牙齒表面的細胞和牙神經很容易發生壞死。

　　趙玉鳴提醒，無論哪一種外傷，都應該盡快帶孩子去醫院。即使發現牙齒出現了變短或者鬆動的情況，也不要放鬆警惕耽誤病情。對於移位性損傷的處理原則，如果不是特別鬆動，建議觀察，如果鬆動度比較大，就需要進行固定。如果牙齒的位置發生了改變，無論是向哪個方向的變化，都要在麻醉后把牙齒恢復到原來的位置后進行固定。如果牙齒順著牙槽窩挫進去，這種情況下如果是成人需要在局部麻醉下把牙齒牽引出來到位，固定﹔對於兒童和青少年來說，牙列是處於發育狀態，牙齒還有萌出的潛力，可以進一步觀察等待牙齒自行萌出。如果觀察一個月牙齒還未萌出，臨床上就要採取措施將牙齒復位。

　　對於折斷性的損傷，要視損傷折斷的情況而定。如果只是牙冠缺很少一點的情況，醫院可以直接用樹脂修復﹔如果缺損比較大，牙神經暴露了，就要進行相應的牙神經治療。

　　對於缺損比較大的牙齒，在折斷后，要將斷片拿到醫院由醫生評估，看看這個斷片能不能重新粘回去，前提條件是，必須折斷片足夠大且是完整的，進行適當的牙體預備才能粘回去，對於牙冠缺損過大的牙齒還要有一個冠修復或者樁冠修復的過程才可以。還有一種折斷是根部的，表面看牙齒挺好，但有鬆動，拍片子才會發現牙根斷了，這種情況下，一般根折的牙齒會有稍微脫出，復位后固定，這樣做有些牙根能長結實，這是一些基本的處理方式。

　　趙玉鳴強調，所有的外傷都是越早就醫越好，緊急處理完后，還要定期進行復診，觀察后續會不會出現牙神經炎症、壞死，甚至出現牙根外吸收等情況。

　　運動中如何預防避免牙外傷？

　　趙玉鳴表示，應通過適當的措施，盡量減少牙齒口腔外傷意外的發生。

　　首先，無論是兒童、青少年還是運動員，選擇適當的運動鞋。運動時，鞋子要防滑、合腳，保証運動過程穩固﹔其次，要熟悉運動場所，無論是兒童還是運動員去到新的場所，先要熟悉環境，了解周圍情況，對於有可能造成外傷的障礙要充分了解，避免意外發生﹔再次，要有安全意識教育，對於兒童來說，家長和老師應該對他們進行適當的安全教育。避免一些比較危險的動作，造成不必要的意外損傷。同時也要提醒學校，給孩子提供的體育場所，設備設施應盡量齊全，避免使用易發生意外的障礙物。

　　佩戴護齒注意口腔衛生清潔維護

　　趙玉鳴強調，兒童患齲率較高，佩戴兒童護齒前后要進行清潔，佩戴之前建議用清水濕潤。戴的過程中還要注意給孩子做好心理建設，因為護齒比較大，可能會影響孩子的語言交流。

　　此外，運動護齒，臨床上也叫防護牙托，一定是在對抗運動的時候才需要戴，平時不建議戴。如果一直佩戴，時間長了會影響頜骨發育。

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