北京全職騎手郭永芳因腰椎間盤突出住院半個月，醫療費近5萬元，經職工醫保報銷后個人僅承擔少量費用﹔四川成都全職騎手張元祥因結石手術住院一周，醫療費近萬元，醫保報銷后自費2000元出頭。未來，騎手等靈活就業人員、新就業形態人員，通過參加職工醫保切實獲得保障的事例將越來越多。

　　日前，國家醫保局等七部門聯合印發《關於開展靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參加基本醫療保險提質專項行動的通知》，明確鼓勵相關人員參加職工醫保，扎實推進醫保參保提質擴面。

　　探索參保繳費模式，推動靈活就業人員等參加職工醫保

　　“隨著參保政策逐步優化、戶籍限制逐步放開、繳費方式更加靈活，參加職工醫保的靈活就業人員數量明顯增加。靈活就業及其他人員在職工醫保中的佔比由2018年的約12.8%提升至2025年的約18.0%。”中國勞動和社會保障科學研究院醫保室副研究員趙瑩說，按社會常用口徑約2億靈活就業人員規模估算，目前職工醫保參保比例約為34.9%。

　　此次印發通知，通俗地講，就是國家給政策，地方政府細化規則，平台企業提供補貼，引導更多快遞員、網約車司機、家政服務人員、網絡主播們來參加職工醫療保險。

　　為什麼要這樣做？國家醫保局有關負責人表示，2025年中央經濟工作會議明確提出鼓勵支持靈活就業人員、新就業形態人員參加職工保險﹔“十五五”規劃綱要提出提高靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參保率，完善社保關系轉移接續政策。針對靈活就業人員工作、地域變動頻繁的特點，從參保、繳費等方面推出系列措施，是貫徹中央精神、保障相關群體權益的應有之義。

　　為破解靈活就業人員等群體職工醫保參保難的問題，通知提出用3年左右時間，持續提高靈活就業人員等參加基本醫保人數，特別是參加職工醫保人數，逐步探索形成適應新就業形態人員特點的參保繳費模式，靈活就業人員參保服務體系持續健全。

　　一是方便參。持續推動超大城市取消就業地、常住地參保戶籍限制，鼓勵地方將靈活就業人員等納入生育保險覆蓋范圍，按規定繳費並享受待遇。

　　二是方便轉。探索將連續參加居民醫保繳費年限折算為當地職工醫保，折算比例與當地籌資水平相適應。

　　三是方便繳。對靈活就業人員參加職工醫保實行月繳，探索按季度、半年、全年預繳的靈活繳費模式，推動平台企業對符合條件的從業人員參加職工醫保採取適宜繳費方式。

　　四是方便用。暢通線上線下業務辦理渠道，推行“靈活就業參保一件事”集成服務，推動個人賬戶跨省共濟使用。

　　職工醫保對應更高待遇水平，保障提升將帶來顯著正向效應

　　我國基本醫保參保率穩定在95%，這意味著過去靈活就業人員等可能都參加了城鄉居民醫保，為什麼要推動這一群體參加職工醫保呢？

　　趙瑩表示，職工醫保能夠提供與繳費責任相對應的更高保障水平。參加職工醫保后，日常就醫購藥的個人自付費用負擔會進一步降低，尤其是對慢性病患者或醫療需求較頻繁的人群，保障獲得感會更加明顯。從長遠看，職工醫保有利於積累退休醫保權益，這對收入波動較大、繳費時間零散的靈活就業人員尤為重要。此外，參加職工醫保后，部分地區還可同步納入生育保險覆蓋范圍，按規定享受生育保險待遇，這對育齡靈活就業人員尤其是女性從業者，具有現實意義。

　　“以快遞員、外賣騎手為例，他們工作時間長、生活規律性差，不少人出現腰椎損傷、腸胃疾病、腱鞘炎等職業性疾患。”安徽省合肥市醫保局醫藥管理和待遇保障處處長葛慧敏告訴記者，很多騎手參加的商業意外險雖能覆蓋工傷，但無法解決慢性病和門診需求。參加職工醫保后，疾病個人費用負擔輕，他們更願意及時就醫，減少“小病扛、大病拖”現象，不僅有利於其當前健康，也對未來減輕社會疾病負擔帶來顯著正向效應。

　　“參加職工醫保也是對職業身份和平台責任的一種確認。”趙瑩表示，外賣騎手、網約車司機、家政服務人員等靈活就業人員實際上已經穩定提供勞動，屬於職業人群。推動其參加職工醫保，有利於平台企業在繳費環節承擔相應責任，也讓這一群體的勞動者身份更加明確、權益保障更加規范。

　　江蘇省醫保中心主任趙鵬表示，基本醫保制度設計遵循“縱向積累”原則：年輕時繳費積累，年老時消費使用，且參保人越多，越能體現保險的大數法則優勢。“數據顯示，靈活就業人員一旦參保，連續繳費意願強，保障黏性高。宏觀數據分析表明，相關群體參加職工醫保，長期看有利於基金平穩運行。”趙鵬說。

　　地方財政、平台補貼同發力，要把好事辦好還需多方協作

　　靈活就業人員等參加職工醫保是好事，但這一群體中有些收入水平不高且不穩定，每月真金白銀地繳費，個人經濟負擔不能忽視。如何減輕負擔？實際上，在全國層面制度出台之前，不少地方已經開始探索。

　　在江蘇，職工醫保單位繳費費率為基數的7%，個人為2%，合計9%。趙鵬表示，為減輕個人負擔，引導持續參保，江蘇將靈活就業人員參保費率由單位總和費率下降1個百分點，個人僅需繳納8%，其中6%進入統籌基金，2%計入個人賬戶，繳費基數為上年度全省城鎮單位就業人員平均工資的60%。對就業困難人員、離校兩年內未就業的高校畢業生，按規定給予最高2/3的社保補貼。

　　作為參保長效機制試點城市，安徽合肥市安排專項經費，對試點期間平台企業新就業形態勞動者參加職工醫保的新增人數，給予每人每月不低於40元的補助。

　　兩地的實踐取得了明顯成效。截至2024年7月末，江蘇職工醫保參保人數為3653.8萬人，其中靈活就業人員參保人數達635.3萬人，佔比達17.4%﹔截至今年8月，合肥市靈活就業人員參加職工醫保人數達23.81萬人，同比增長23.88%。

　　通知明確，鼓勵平台補貼參保。對平台來說，如何在操作層面落實這一精神？淘寶閃購（原餓了麼）此前在部分城市試點“養老+醫療”社保補貼，2025年10月進一步升級，面向全部騎手提供最低50%的社保補貼，允許騎手靈活選擇參保地。京東進入外賣領域后，為新加入的全職騎手繳納五險一金並簽署正式勞動合同，探索了更規范、保障更全面的模式。

　　趙瑩表示，現階段的力度更多體現為引導性和示范性，距離全面推開、形成穩定制度安排還有一定距離，需要進一步加大財政支持力度、明確平台責任邊界，並推動更多地方和企業參與。

　　通知中，“政策集成”一詞引人注目。目前看，相關部門的支持政策還有待進一步出台或細化。未來，“集成”該如何用力？

　　趙瑩認為，靈活就業人員參保主要涉及人社、財政、稅務等部門職責的交叉地帶，未來拓展集成空間，可以重點關注以下幾個方面：比如，在繳費標准和平台企業繳費責任界定環節，需要人社部門和醫保部門協調聯動﹔財政支持環節，核心是財政補助的銜接設計，需要財政部門和醫保部門共同研究﹔稅收激勵與收入信息協同環節，涉及稅務部門與其他部門的信息適配。此外，行業主管部門和工會的作用也不應忽視。

　　“政策集成的重點，是在部門職責交叉處做好規則銜接、信息互通和激勵相容，讓相關部門在各自職能范圍內形成合力。”趙瑩表示。

　　《 人民日報 》（ 2026年09月09日 02 版）