11月27日，記者從重慶醫科大學附屬第一醫院獲悉，該院內分泌內科領銜的“重慶原醛研究團隊”針對腎上腺靜脈取血手術方式完成的一項前瞻性隨機對照臨床研究，為優化原發性醛固酮增多症（以下簡稱原醛症）診治流程奠定了基礎。該研究近日發表在《美國醫學會雜志》子刊上。

原醛症是繼發性高血壓的常見原因之一，其病因主要包括單側腎上腺病變（單側原醛）和雙側腎上腺病變（雙側原醛）。單側原醛患者首選的治療方式是手術治療，而雙側原醛患者則首選藥物治療。目前國內外指南推薦大多數原醛症患者採取腎上腺靜脈取血的手術方式進行單雙側腎上腺病變的准確定位。

盡管腎上腺靜脈取血是原醛症定位診斷的“金標准”，但目前臨床醫生在腎上腺靜脈取血的手術方式選擇上存在分歧。腎上腺靜脈取血的手術方式主要包括腎上腺皮質激素（ACTH）興奮和非ACTH興奮。后者操作相對簡單，前者雖然操作更復雜，但有研究顯示其有助於提高腎上腺靜脈取血的成功率。因此各個醫院手術方式不統一，導致腎上腺靜脈取血結果判斷標准難以統一。

針對上述問題，研究者比較了非ACTH興奮和ACTH興奮的腎上腺靜脈取血的臨床療效及安全性。研究納入228例原醛症患者，隨機分配至非ACTH興奮或ACTH興奮的腎上腺靜脈取血組。隨后，研究者基於腎上腺靜脈取血的結果決定對患者進行手術治療還是藥物治療，並在治療后的1個月和12個月進行隨訪。結果顯示，研究的主要終點，即治療12個月后的完全生化緩解率，在兩組間沒有顯著差異﹔次要終點，包括完全臨床緩解率、降壓藥的每日劑量、手術成功率（即雙側腎上腺靜脈插管成功率）及不良事件，在兩組間均沒有顯著差異。

該研究証實，基於非ACTH興奮或ACTH興奮的腎上腺靜脈取血決定原醛症患者的治療方案，對患者的臨床結局沒有顯著差異。在腎上腺靜脈取血的手術方式選擇上，考慮到腎上腺靜脈取血的復雜性和成本，對於手術成功率較高的醫院，非ACTH興奮的腎上腺靜脈取血更簡便經濟。

該研究首次比較了兩種常用的腎上腺靜脈取血手術方式的效果，對於指導臨床選擇腎上腺靜脈取血手術方式及腎上腺靜脈取血的標准化和推廣具有重要意義。（龍利蓉 楊淑敏 雍黎）

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