數據顯示，自2021年試點啟動以來，昆明市長護險已累計覆蓋202萬參保人，為2.62萬人次重度失能人員提供護理保障，撥付待遇7.45億元，200余家定點服務機構守護著失能群體的“晚年幸福”。目前，昆明市醫保部門正有序推進2024年度定點服務機構准入審核工作，將進一步擴大優質護理服務供給。

作為長期護理保險委托經辦服務機構之一，人保財險昆明市分公司創新打造“准入—培育—監管”全鏈條管理模式，協助昆明市醫保部門有序推進2024年度定點服務機構准入審核，為昆明市長護險制度筑牢“安全網”。

把好遴選入口，構建准入“防火牆”。在定點服務機構遴選環節，人保財險昆明市分公司協助市級醫保部門規范長期護理保險定點服務機構遴選工作，構建准入“防火牆”，對遴選流程予以明確，制定定點護理服務機構遴選准入標准，設置申報地點、營業資質、護理人員、服務能力等11個指標，由委托經辦機構配合各縣區醫保經辦機構通過“資料預審+實地核驗+公示”開展穿透式核查，高度重視、嚴格審核，確保遴選入口公平、公正。

做好准入后培訓，打造標准化服務梯隊。針對准入機構，該公司協同醫保部門建立“政策+實操”分層培訓體系，建立長護險服務標准化培訓機制，針對准入后的定點服務機構管理人員開展“政策解讀+系統操作”專項培訓。2024年組織全市新遴選准入定點服務機構專項培訓5場，覆蓋醫護骨干500余人次。同時，按照護理服務標准化管理要求對各定點機構實行點對點指導，加快定點機構對政策的學習和理解，督促各新定點服務機構按照政策要求，助力機構快速建立標准化服務體系，實現從“准入合格”到“服務優質”的能力躍升，讓失能人員享受更專業、更貼心的護理服務。

加強日常管理與考核，構建良性監管生態。在日常監管中，人保財險昆明市分公司建立護理服務日常監管機制，要求定點服務機構對護理服務人員開展培訓、考核、測評、滿意度調查等日常管理工作，規范護理行為。同時，綜合運用“數據分析+人工核查”“服務文書審核+現場核查”“自查自糾+抽審復查”“日常巡查+巡回檢查”“明察+暗訪”等多元化監管方式，對定點服務機構的基礎能力建設、信息系統建設、護理人員管理、護理服務情況、失能參保人員管理、費用結算管理等多維度開展全流程監管，採用“內審+外調”的方式，對定點服務機構進行監管，監管結果作為不合理費用扣除、季度考核保証金返還等處理依據，提升定點服務機構整體服務質量。試點以來，全市累計開展護理服務檔案審核超8萬份，入戶走訪超1萬家，定點服務機構季度考核14輪，保障失能參保人員權益，確保長護險基金安全，實現“監管力度”與“服務溫度”雙提升。

據介紹，作為全國長護險試點的參與者，通過四年實踐，人保財險昆明市分公司協助醫保部門構建起“制度健全、流程規范、監管有力”的長護險經辦服務體系，形成可復制推廣的“昆明經驗”。隨著全國長期護理保險制度試點深入開展，越來越多的失能老人享受到了長護險待遇，受益人數和定點服務機構數量不斷增長，通過專業護理機構的專業服務解決了醫療護理和基礎生活照料等護理難題。（陳麗娜）

來源：人保財險昆明市分公司

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