今年清明節之前，很多中國讀者在書店和網店看到一本新書，《生命的最后一公裡：關於死亡，我們知道什麼，我們能做什麼，我們該如何面對》。該書是德國安寧療護醫學領軍者吉安·波拉西奧教授為普通讀者撰寫的，由生活·讀書·新知三聯書店出版。

　　隨著全世界人口老齡化趨勢越來越明顯，越來越多老人和病人需要長期護理和安寧療護﹔越來越多子女和親友關心這些問題，更需要這方面的指導。本書基於醫學事實，關注醫學、心理學、倫理學的交叉領域，提出了很多具有啟發性、適應中國老齡化社會現狀的具體觀點、方法和措施。

　　作者波拉西奧教授曾是神經外科的專科醫生，在接觸病患的過程中他逐漸意識到，如何保証患者生命終末期的生存質量，是一般的醫療措施無法解決的難題。由此開始，他將目光轉向新興的“安寧療護醫學”。

　　從事安寧療護實踐30余年，陪伴超萬名患者從容走向生命的終點，波拉西奧總結出了安寧療護團隊的作用，就是在生命的終點，陪伴患者走好生命的“最后一公裡”，還生命以應有的尊嚴。

　　有備而行，就是給生命的最好禮物

　　在《生命的最后一公裡》序言中，波拉西奧介紹了他的寫作目的：“把人們對死亡的恐懼減少一些，尤其是對於痛苦的死亡過程的恐懼。”該書直面衰老、生命終末期和死亡問題，以普通讀者能夠讀懂的方式，介紹了安寧療護醫學的方方面面。

　　作者認為，如果一個人要為自己的生命終末期作充分准備，就需要注意到3三個具有核心意義的先決條件：認知、信息、對話。為此，作者在不同章節中，以簡潔易讀的方式詳細介紹了如何獲得這3種先決條件。

　　第一，澄清誤解、糾正關於生命終末期的錯誤認知。第二，為患者和家屬講授了一些實用方法，比如，如何與醫生溝通、如何進行家庭之間的溝通。前者讓患者和家屬從醫療團隊處獲得盡可能多的信息﹔后者則是為了避免信息不對等、不及時、不充分而造成誤解和錯誤。第三，盡量保持對話，無論患者處於生命中的哪個階段，尤其在生命的終末期，對話是簡單但有效的，確保患者和親友能做出好的重大決定。

　　永生暫時是無法實現的。但是，在良好的照護下讓生命帶著尊嚴終結，對越來越多的人來說，可以成為現實。

　　澄清誤解，減少不必要的醫療措施和過度治療

　　北京清華長庚醫院疼痛科主任、安寧療護醫學負責人路桂軍在《生命的最后一公裡》新書發布現場，分享了他們科室的一個真實案例，很恰當地說明了什麼是安寧療護醫學，對安寧療護常見的誤解是什麼。

　　一名患者的女兒將處於癌症晚期的母親帶到安寧療護病房進行初診，但路桂軍發現，她們對安寧療護有抵觸心理。原來她們最后就醫的常規醫院醫生說，你的母親不用治療了，去安寧療護病房吧。

　　路桂軍介紹，其實，安寧療護絕非放棄患者，而是以一種更積極的方式管理症狀。暫停原發性的抗癌治療，將一些不必要的醫療措施減少到最低限度，但同時會對生命終末期常見的疼痛、呼吸困難、麻木，甚至患者對死亡的恐懼、擔心，以及家屬的痛苦，採取更積極、更全面的照護措施。

　　波拉西奧也在《生命的最后一公裡》中介紹了多種常見的錯誤醫療措施。比如，為避免患者渴死，會定期給臨終者輸液﹔為避免他們窒息而死，會通過鼻腔插管向患者輸氧。但這些看起來很人道、很理性的措施很可能對患者無益，而且對他們有害。通過鼻腔插管輸氧，會讓人口腔黏膜變得干燥，出現真正口渴的感覺，而進入身體內的液體無法再離開身體，會存留在肌體組織裡，尤其是肺部。這會導致肺水腫，從而產生呼吸窘迫。

　　與此類似的還有患者在生命終末期接受的過度治療。有証據表明，在心理學意義上，醫生們很難終結已經開始的治療，也很難對一重病患者什麼都不做。這是導致在患者臨終階段實行許多無必要、經常有副作用的治療的原因。

　　盡早進行安寧療護咨詢，完成生前預囑

　　在最后的照護方面，最常見的錯誤是，太晚才想到進行安寧療護咨詢。在醫院裡，當患者家屬請求讓安寧療護介入時，不少人會得到治療醫生的這類回答：“他還沒有到臨終的時候”或“我們還沒有窮盡全部治療的可能性”。這種情況也表明，安寧療護服務經常被涂上一層“死亡天使”的光暈。

　　美國波士頓哈佛醫學院泰默爾進行的一項研究顯示，及早有安寧療護組介入的患者，生活質量更高，抑郁症狀的比率更低，在臨終階段做的經常帶有侵害性的治療（比如化療）不那麼多，這也意味著治療費用減少。最遲至病程進展到足以預見死亡的程度時，患者和親友就應該進行首次安寧療護咨詢。

　　越來越多的人要求，自己有機會決定在生命的最后階段使用或不使用哪些措施。當患者已處於無法表達自己意願的境況時，一份提前完成的、有見証人、有法律效力的生前預囑，就顯得格外重要。

　　在臨終時保持應有的尊嚴。要實現這個願望，就要提前在個人有充分決定權的清醒而相對健康的狀態下，說明自己的“五個願望”，包括自主選擇臨終時使用什麼醫療服務，是否使用呼吸機等其他人工生命支持系統，如何實現遺願或安排自己的葬禮，希望親友在自己離世后了解什麼等等。

　　也許，就像作者波拉西奧建議的那樣，我們應該以一種自然的態度來看待死亡，正如我們把出生當作一件自然的事情。做好必要的生理、心理、精神和法律上的准備，從我們都終將走向死亡的角度出發，反觀我們的生活、調整我們的價值觀，我們才能走好生命的“最后一公裡”。（記者 蔣肖斌）

分享讓更多人看到