无痛分娩推行多年 全国普及率仅30%

2021年05月10日09:42  来源:广州日报
 
原标题:无痛分娩推行多年 全国普及率仅30%

  “90后”妈妈何静回忆起生产经历时感叹,经过生孩子10小时的阵痛后她已筋疲力尽,最后只能“由顺转剖”。和何静一样,分娩疼痛是不少母亲不敢回首的记忆。无痛分娩在我国推行多年,为何仍有很多女性难逃分娩之痛?

  数据显示,目前我国平均分娩镇痛普及率约30%,麻醉医师和助产士人员短缺、收费标准不明确等因素,阻碍了分娩镇痛的进一步推广。

  数据

  2019年3月,913家医院成为第一批国家分娩镇痛试点医院。这些医院在2017年底的无痛分娩普及率是27.5%左右,经过3年努力,2020年底达到了53.2%。

  目前我国平均分娩镇痛普及率大约在30%,较2018年全国平均不足10%已有较大提升。

  据统计,我国麻醉医师的数量为9.2万人,平均每万人配备0.6个麻醉医师,而发达国家平均每万人能配备2.5至3个麻醉医师(或麻醉从业人员)。

  现状:分娩镇痛普及率提高但仍处低位

  何静告诉记者,本来医生说宫口开三指就能“打无痛”,但当晚生产的产妇太多,一直排队等麻醉师来。“直到我进产房也没能打上‘无痛’。”

  记者调查发现,近年来,随着分娩知识的普及,越来越多人会选择自然生产。但自然生产的痛,确实让不少女性继续选择剖宫产。在金融机构工作的胡青青表示,她在10年前生孩子时选择了无痛分娩,“我预约到麻醉师,顺利接受无痛分娩,当麻药注入身体后才感觉‘活’了过来。”

  北京大学第一医院麻醉科主任医师曲元也是一位母亲,她体会到了分娩镇痛带来的好处,“可让更多女性更有尊严、更加得体地成为母亲”。

  2018年11月,国家卫生健康委员会下发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。2019年3月,913家医院成为第一批国家分娩镇痛试点医院。据国家卫健委分娩镇痛试点专家工作组组长米卫东介绍,这些试点医院在2017年底的无痛分娩普及率是27.5%左右,经过3年努力,2020年底达到了53.2%。

  浙江大学医学院附属妇产科医院副院长陈新忠表示,越来越多的产妇主动要求使用分娩镇痛。浙大妇院产科主任陈丹青表示,分娩镇痛推广降低了该院剖宫产率约10%。“过去人们以为打麻药会影响孩子智力,导致产妇记忆力下降、奶水不足等,通过科普这些说法已成‘过去时’,分娩镇痛已成医生、产妇、家属的首选。”陈新忠说,该院70%左右自然分娩的产妇选择分娩镇痛方法。

  今年两会期间,北京协和医院教授黄宇光提到,目前我国平均分娩镇痛普及率约在30%。这一数据较2018年全国平均不足10%已有较大的提升,但是相比于发达国家80%至90%的比例,我国的普及率还是偏低,同时东西部差异显著,同一省份不同地区也有明显差异。

  记者了解到,杭州一家三甲医院2020年药物分娩镇痛率为45%左右。北京常春藤无痛分娩基层行公益项目对内蒙古自治区10个盟市、30家医院的调查显示,2021年平均分娩镇痛率已从2018年的18%提升至24%,但其中仍有一半的医院不足10%。

  原因:相关医师短缺、收费标准不明确致推广难

  多位受访专家表示,分娩镇痛推广当前仍面临一些困境。首先是麻醉医师和助产士人员短缺。米卫东认为,分娩镇痛推广中首当其冲的难点是人员缺乏,尤其是麻醉医师。近年来,我国医疗对麻醉的需求量在持续上升,尽管麻醉医师的人数在增加,但仍不足以支撑临床麻醉的需求量。除了药物镇痛外,其他非药物镇痛手段如拉玛泽呼吸法、穴位按摩等主要依靠助产士实施,而助产士短缺成为分娩镇痛推广的另一掣肘。

  曲元提到,目前分娩镇痛推广的难点并不在技术上,而在于跨科室协作的方式。“这并不是麻醉科一科的事,需要产科、新生儿科等多科协作。”

  在2020年下决心推广分娩镇痛前,内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院的分娩镇痛率仅10%左右,在2021年比例达60%左右。该医院院长党彤介绍,合理的利益分配是关键一步。过去该院施行分娩镇痛的奖金全归麻醉科,如今该院将奖金均等分配给产科和麻醉科;科室内部不再对这项奖金进行二次分配,直接给施行分娩镇痛的医师。

  记者调查发现,收费政策不完善也影响了分娩镇痛推广。据了解,分娩镇痛相比普通椎管内麻醉耗时更长、技术难度更高,但不少省区市尚未出台分娩镇痛专项收费标准。“许多省市的情况显示,如能将收费标准很好落实下来,分娩镇痛的比例会有不同程度的上升。”米卫东说。

  专家视角:分娩镇痛安全性高,可减轻60%至90%疼痛

  多位专家表示,目前我国的分娩镇痛技术十分成熟,镇痛性强,安全系数高,较为主流的椎管内阻滞分娩镇痛能帮助多数产妇减轻60%至90%的疼痛,适用范围广,经产科和麻醉科评估合格的绝大多数产妇都可使用。

  “分娩镇痛所使用的麻醉药物是不经血液的,而是通过神经阻滞起效,且分娩镇痛麻醉用药量少,仅是剖宫产的十分之一左右,对胎儿的影响微乎其微,安全性非常高。”曲元说。

  面对医院的“麻醉医师荒”,米卫东表示,需要加速完善麻醉医师培养机制,吸引更多青年人才加入麻醉学领域,同时麻醉科医师应加强对分娩镇痛知识的学习与更新,了解掌握分娩镇痛领域的新技术,开发拓展麻醉新型药物、设备,完善麻醉管理,提高麻醉医疗服务效率。

  陈新忠建议,当前要增加综合性医院的麻醉医师和助产士人手,建立以麻醉医师为主导、产科医师、助产士、麻醉护士等组成的协作团队,医院作为提供服务方要思考如何扩大服务能力,同时基层医疗机构的剖宫产理念有必要继续纠正。

  国家卫健委人才交流服务中心副处长李方介绍,目前天津、北京、湖南、重庆、湖北、辽宁、陕西等地已经明确下发了分娩镇痛专项的收费标准,随着各省区市收费标准陆续出台,将进一步推动国内分娩镇痛的普及。医院方面要重视起来,对分娩镇痛的相关科室提供不止于经济方面的支持。(黄筱、冯歆然)

(责编:徐前、朱红霞)

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