“今年二季度全县医疗报销情况给我们看看，定点医疗机构有没有违规收费？有没有向不符合条件人员支付医保？”日前，普洱市江城县纪委监委驻县卫生健康局纪检监察组对县医疗保障局落实医保基金监管职责情况进行专项督查。

江城县纪委监委深入推进打击欺诈骗保专项整治行动，立足职能职责，聚焦医疗领域欺诈骗取医保基金的行为，加强全县医保基金监管工作的日常监督检查，坚决打击“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为，确保百姓“看病钱”“救命钱”用在刀刃上。

江城县纪委监委对县医疗保障局落实医保基金监管职责情况进行专项督查。

江城县纪委监委根据《江城县关于深入开展整治群众身边腐败和不正之风的实施方案》，要求县医疗保障局切实履行监管主体责任，做好医保基金监管工作的全面自查和起底，及时将涉及公立医疗机构和公职人员涉嫌欺诈骗取医保基金的问题线索移交县纪委监委。该县医疗保障局根据审计发现问题立行整改，截至2021年6月30日，共追回违规支付医疗机构费用、定点医疗机构违规收费、向不符合条件人员支付医保待遇和2018年—2020年普洱市涉嫌重复医保报销等费用15.49万元。

同时，江城县纪委监委做实做细日常监督，发挥派驻监督作用，根据《2021年江城县打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》，采取随机参与、跟踪监督等方式，督促县医疗保障局对管辖范围内64家医疗机构进行抽查，通过智能审核、数据筛查、病例审查、现场检查、走访调查、专项核查等方式，全面排查定点医药机构，实现排查整治全覆盖无死角；充分运用医保数据系统、人工智能等技术实现医保信息与公安信息有效衔接，强化对可疑线索的精准筛查和锁定，通过一案一办、专案专办的业务模式，联合发力，实现多部门的联合查处。

江城县纪委监委对县医疗保障局落实医保基金监管职责情况进行专项督查。

此外，江城县纪委监委驻县卫生健康局纪检监察组主动约谈县医疗保障局主要负责人，要求压实医保基金监管的主体责任，健全基金监管长效机制，持续打击欺诈骗保行为，有效维护医保基金安全。据悉，今年以来，江城县医疗保障局针对2020年专项治理（专业巡查审核）发现问题召开了辖区内定点医疗机构整改通报暨集体约谈会，共约谈定点医疗机构12家。（ 青文盛、李俊秀 文/图 江城县融媒体中心供稿）

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