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一到年底医保卡为何易“失效”医保中心解释

2015年01月30日09:18    来源:春城晚报     手机看新闻

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  医保卡如何买商业保险

  近日,省本级城镇职工可使用社保个人账户购买重大疾病的商业补充保险引起了社会各界的关注。

  省社保卡

  在16州市均可购买

  昨日,云南省医保中心主任王艳君率队做客金色热线时介绍,当前个人账户购买的商业险有两个产品,吉瑞安康和宝宝安康。只要个人账户余额超过1000元,就可以在云南省内异地自愿购买,还可以给亲属、子女购买。参保人购买后发生30多种重大疾病,保险公司会给予相应的赔偿。此外,保险金到期后全额退还,还有10%的利息。目前,保险公司在16个州市都开了代办点,但只有省医保中心的参保职工可以购买。

  高血压为何享不到慢性病待遇

  杨女士的父亲患有高血压3年多,去年病情加重,想到医院办慢性病卡,却被告知不符合规定。

  个人可填表到医保窗口申请

  王艳君说,高血压是全省26个慢性病病种之一。办理慢性病卡不是由医院来判断是否达标,而是先到医院做病情确诊,拿到相应检查指标后,到参保地的医保经办中心填表申请。目前,省本级凡工作日均受理门诊特殊病和慢性病申报材料,可以由单位统一申报、也可以由个人申报。材料齐全的情况下,特殊病办结时间为5个工作日,慢性病办结时间为10个工作日。云南省从2001年开始实施门诊特殊病、慢性病待遇政策,门诊慢性病统筹基金起付标准原则上在300元左右,报销比例在80%左右,单一慢性病病种统筹基金报销限额在2000元左右,每增加一个病种,报销增加1000元左右,统筹基金每年最高报销限额为5000元。

  医保卡为何年底用不了

  周女士说,她是乳腺癌患者,3个月到半年就要做一次骨扫描,去年12月医院说医保不报销了。

  医保付费总额控制措施仍在探索

  昆明市医保中心副主任张翔解释,作为医疗保险来讲,每一个自然年度都有最高支付限额,就昆明来说,按照周女士的实际情况,她一年的统筹基金最高可支付25.9万元。如果一年中,住院、门诊治疗加起来达到封顶线,就可能出现上述情况。周女士可以查询一下,算一下去年的治疗费用,如果还是有问题,可以与医保中心再联系。

  目前,昆明市医保付费总额控制措施处于探索阶段,政策配套措施不完善,卫生资源配置不尽合理,分级诊疗制度尚未建立。昆明将在参保源头上,规范非昆明户籍人员参保;在待遇标准上,合理确定待遇标准,使筹资水平与待遇标准相适应。(记者 宋金艳 实习生 王娜)


(责编:徐前、朱红霞)

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