近年来，云南省曲靖市沾益区扎实推进家庭医生签约服务提质增效，把精准、优质、暖心的医疗服务送到群众家门口，守护群众健康。

高龄失能老人、慢病重症患者，是基层健康服务的重点兜底对象。龙华街道凤来社区屠女士患高血压、糖尿病多年，行动不便，常年居家休养。为破解其就医难题，龙华街道社区卫生服务中心依托家庭医生签约服务，定期上门为屠女士监测血压、血糖，提供专业就医指导和健康服务。

医护人员上街为群众义诊。

连日来，沾益区龙华街道社区卫生服务中心家庭医生团队走进辖区社区、乡村，开展义诊签约活动，免费为居民检测血压、血糖，开展健康筛查和病情问询，有针对性地提供健康科普与诊疗建议；对老年人、慢性病患者等重点人群开展一对一健康指导，并现场完成签约建档。这不仅有效解决了乡村居民就医咨询不便、用药不规范、健康监测不及时等问题，也进一步拉近了家庭医生与群众的距离。

沾益区龙华街道社区卫生服务中心副主任杨雪融介绍：“我们以家庭医生服务团队为抓手，面向辖区常住居民，重点覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病患者等重点人群，开展常态化、精细化健康管理服务。目前，中心已与约2.8万名居民签约，履约工作正有序开展。”家庭医生是居民健康的“守门人”，签约服务是连接基层医疗与群众需求的桥梁纽带。近年来，沾益区立足群众差异化健康需求，各基层医疗机构精准施策、分层服务，推动家庭医生服务从普惠化、粗放式向个性化、精细化转变，真正做到群众有需求、医生有回应、履约见实效。

医护人员上门为群众服务。

各医疗机构和社区卫生服务中心组建多支家庭医生团队，常态化深入居民家中，逐户为高龄、独居、失能老年人开展血压血糖测量、心肺听诊、用药核查、跌倒风险评估等上门服务，同步更新健康档案，做到一人一档、动态跟踪。

针对筛查中发现的指标控制不佳、病情不稳定人员，团队及时给予用药调整建议和就医指导，以持续性健康管理替代一次性问诊，让“床头问诊、床边开方”从服务承诺转化为常态实践，让银龄群体在家便能享受到可及、可靠、可持续的基层医疗卫生服务。同时，沾益区持续深化医共体、医联体建设，推动上级优质资源下沉赋能基层。

基层医疗机构均有上级医院专家入驻签约团队，常态化开展坐诊查房、技术带教、疑难病例处置，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗闭环，大幅提升基层常见病、多发病、慢病规范化诊疗水平。截至目前，沾益区已建成区、乡、村三级协作的家庭医生签约服务团队，构建以乡村医生为签约服务主体、乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心为主导、区医共体专家团队为指导的医疗健康服务体系。全区签约居民达22.18万人，全人群签约覆盖率55.93%，重点人群签约率超过98%。（雷学高、赵严冉 文/图）

来源：沾益区融媒体中心