医保部门在街头开展医保基金安全宣传活动。

　　参保人欺诈骗保，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；定点医药机构欺诈骗保，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议……不管参保人还是定点医药机构，均处骗取金额2倍至5倍罚款，情节严重的，由公安部门依法追究刑事责任。这是云南省医疗保障局和云南省公安厅近日联手重拳打击欺诈骗保行为的一系列大动作。

　　参保人骗保

　　最长1年不准报销医疗费

　　“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。”有这3种欺诈骗保行为，将由医疗保障行政部门责令改正，造成医疗保障基金损失的，责令退回，属于参保人员违规的，暂停参保人医疗费用联网结算3个月至12个月。

　　只要个人以骗取医疗保障基金为目的实施了上述规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照上述规定处理外，由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。情节严重的，由公安部门依法追究刑事责任。

　　定点医药机构骗保

　　最长暂停1年医保金医药服务

　　定点医药机构有“分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；造成医疗保障基金损失的其他违法行为”这些较重违规违法行为的，由医疗保障行政部门责令改正，并约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，按照严重违规行为相关规定处理。涉嫌犯罪的，由公安机关立案查处。

　　定点医药机构有“诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目；其他骗取医疗保障基金支出的行为”这些严重违规违法行为骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。涉嫌犯罪的，由公安部门依法查处，并追究刑事责任。

　　举报欺诈骗保最高奖10万

　　参保人员、定点医药机构、医保经办机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　对提供欺诈骗取医疗保障基金违法违规线索的单位或个人，将对举报人信息严格保密。违法违规线索经查证属实的，依据《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》给予举报人500元到10万元不等的奖励。记者黄河清摄影报道

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