云南:慢性病、特殊病门诊无需选点 开药量限制亦取消

2019年07月16日16:14  来源:人民网-云南频道
 

人民网昆明7月16日电 (程浩)2008年起,云南省本级医疗保险经办机构规定门诊慢性病、特殊病待遇享受参保人可以选择2家定点医疗机构看病就医,门诊开药量不超过37天。

10多年后,这一规定已不符合参保者需求。今年以来,云南省及时取消慢性病、特殊病门诊选点就医及超量开药限制。“从运行情况看,取得了一定成效。”7月16日,在云南省医疗保障局召开的新闻发布会上,该局副局长高志学说。

高志学介绍,为加强医疗保险基金管理,从2008年起,省本级医疗保险经办机构逐步开展慢性病、特殊病门诊选点就医工作。工作开展初期,确实在一定程度上控制了慢性病、特殊病门诊费用不合理增长,规范了就诊行为,促进了合理用药。

可随着近年来医疗保险审核方式的改进,以及慢性病、特殊病参保人就医需求的不断增大,以往用把病人和医院捆绑在一起的方式控制不合理医疗费用上涨的作用已不明显,选点就医变更的及时性已不适应参保人的就医需求。

特别是随迁老人、外出务工、驻外工作等人员流动越来越频繁,门诊最多37天开药量已经无法参保人需求,参保人取消定点就医限制和超量开药限制的呼声越来越高。

在此背景下,云南省医疗保障局及时取消慢性病、特殊病门诊选点就医及超量开药限制,解决了省本级6.1万慢性病、特殊病待遇的参保人员“看病难”“开药难”“多次跑”痛点、堵点问题。

具体为:今年4月1日,云南省医疗保障局取消了原来每次最多只能开37天药量的不合理限制,调整省本级医疗保险审核系统门诊超量开药规则,只对参保人员在每个自然年度内每个药品的开药总量,按照药品说明书的最大用量进行监控和管理;从6月1日起,取消省本级慢性病、特殊病门诊选定医疗机构就医限制,参保人可根据病情需要就近就便自由选择开通慢性病、特殊病门诊结算的定点医疗机构就诊购药,方便享受待遇。

“从运行情况看,取得了一定成效。”高志学说,其一,方便了参保患者看病就医,满足了参保人的购药需求;其二,便于定点医疗机构医生操作,医师只需要根据“因病施治、合理安全用药”的原则开具处方,不再受每次需要开多少药,怎么开药而苦恼;其三,医保基金安全有保障。

新措施实施后,云南省医疗保障局提醒参保人,其一,在新申报慢性病、特殊病待遇时,无需在申报材料上选择定点医疗机构;其二,享受“慢性肾功能衰竭”病种需做门诊血液透析的参保人,因费用是定额与医疗机构结算,仍需选定一家开通特殊病门诊权限的定点医疗机构作为“门诊透析包干结算定点医疗机构”享受包干结算待遇;其三,超量开药不需要在医疗机构和医保经办机构备案;其四,参保患者就医时需要到开通慢性病、特殊病结算的医疗机构就诊。

据悉,目前,云南省本级开通慢性病、特殊病结算的医疗机构有260家,参保群众可在云南省医疗保障局微信公众号上查询具体名单。

(责编:木胜玉、徐前)

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