11月27日，记者从重庆医科大学附属第一医院获悉，该院内分泌内科领衔的“重庆原醛研究团队”针对肾上腺静脉取血手术方式完成的一项前瞻性随机对照临床研究，为优化原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症）诊治流程奠定了基础。该研究近日发表在《美国医学会杂志》子刊上。

原醛症是继发性高血压的常见原因之一，其病因主要包括单侧肾上腺病变（单侧原醛）和双侧肾上腺病变（双侧原醛）。单侧原醛患者首选的治疗方式是手术治疗，而双侧原醛患者则首选药物治疗。目前国内外指南推荐大多数原醛症患者采取肾上腺静脉取血的手术方式进行单双侧肾上腺病变的准确定位。

尽管肾上腺静脉取血是原醛症定位诊断的“金标准”，但目前临床医生在肾上腺静脉取血的手术方式选择上存在分歧。肾上腺静脉取血的手术方式主要包括肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋和非ACTH兴奋。后者操作相对简单，前者虽然操作更复杂，但有研究显示其有助于提高肾上腺静脉取血的成功率。因此各个医院手术方式不统一，导致肾上腺静脉取血结果判断标准难以统一。

针对上述问题，研究者比较了非ACTH兴奋和ACTH兴奋的肾上腺静脉取血的临床疗效及安全性。研究纳入228例原醛症患者，随机分配至非ACTH兴奋或ACTH兴奋的肾上腺静脉取血组。随后，研究者基于肾上腺静脉取血的结果决定对患者进行手术治疗还是药物治疗，并在治疗后的1个月和12个月进行随访。结果显示，研究的主要终点，即治疗12个月后的完全生化缓解率，在两组间没有显著差异；次要终点，包括完全临床缓解率、降压药的每日剂量、手术成功率（即双侧肾上腺静脉插管成功率）及不良事件，在两组间均没有显著差异。

该研究证实，基于非ACTH兴奋或ACTH兴奋的肾上腺静脉取血决定原醛症患者的治疗方案，对患者的临床结局没有显著差异。在肾上腺静脉取血的手术方式选择上，考虑到肾上腺静脉取血的复杂性和成本，对于手术成功率较高的医院，非ACTH兴奋的肾上腺静脉取血更简便经济。

该研究首次比较了两种常用的肾上腺静脉取血手术方式的效果，对于指导临床选择肾上腺静脉取血手术方式及肾上腺静脉取血的标准化和推广具有重要意义。（龙利蓉 杨淑敏 雍黎）

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