牙科醫生在模擬洗牙操作。

　　“洗牙時流了血，肯定是洗壞了”“洗完牙，牙縫變大了，牙齒還鬆了，以后還是不洗了”……生活中，這些關於洗牙的誤解廣為流傳。有的人因對洗牙存在誤解而延誤潔治，最終導致了本可避免的口腔疾病。9月20日是全國愛牙日，關愛牙齒，不妨從洗一次牙做起。

　　

　　沒有不適需要洗牙嗎？

　　牙周炎是“沉默的疾病”

　　“前不久，一名40多歲的患者，因為牙齒腫痛鬆動來看病。一拍X光片發現，他的牙槽骨已經吸收到根尖了。”在首都醫科大學附屬北京口腔醫院西紅門部，口腔顯微診療中心副主任醫師季瑾向記者描述了這個令她印象深刻的病例，“就像樹根周圍沒有土，樹干會倒。與之類似，牙齒是長在牙槽骨裡的，牙槽骨沒有了，牙齒也會鬆動脫落。”季瑾解釋。

　　最終，醫生給出的治療方案是拔除8顆牙齒，患者一時感到難以接受。導致這一后果的，正是被很多人忽視的牙周炎。若早日開始定期洗牙，或許可以避免這一情況。

　　牙周炎常被口腔醫生稱為“沉默的疾病”——早期疼痛不明顯，卻在暗中破壞牙齒的支持組織。季瑾直言：“這個病不‘說話’，一旦‘開口’，或許就難以挽回了。”

　　口腔是一個存在多種細菌的環境，如果刷牙不到位，細菌會不斷黏附在牙面上，形成牙菌斑，隨時間推移逐漸鈣化，“變成像水壺裡水鹼一樣的牙結石，一開始黏在牙面上，頂多刷牙的時候有點出血。如果放任不管，繼續往下發展，會導致牙槽骨萎縮。”季瑾解釋道，“研究表明，牙周炎不僅危害口腔，而且會增加心腦血管疾病、糖尿病等疾病發病風險，關乎全身健康。”

　　讓季瑾感到惋惜的是，很多牙科門診患者並無明顯痛感，平時“不疼、不腫、能吃飯”，“刷牙出血時要麼熟視無睹，要麼簡單歸因於‘上火’”，等出現牙齒鬆動來就診時，“牙周組織很可能已發生嚴重病損，想讓它再恢復健康會非常困難，常常面臨拔牙的后果。”她感嘆道。

　　此外，隨著種植牙技術的普及，不少缺牙患者將種牙視為“一勞永逸”的解決方案。季瑾提醒，這種觀念需要糾正，“種植牙如果維護得不好，也會得種植體周炎。”她提到，剛接診了一位種牙10年的患者，“種植體周圍的骨頭同樣發生了萎縮。”

　　因此，對牙齒健康而言，提早預防疾病遠比發作后治療重要。牙科醫生建議，從乳牙萌出，到恆牙替換，終生都要養成定期看牙醫的習慣，定期進行口腔檢查和必要的潔治。

　　“洗牙的學名是齦上潔治術，在洗牙的過程中，醫生根據經驗可以發現其他的問題，例如發現齲齒小洞，提醒及時修補﹔看到阻生智齒，告知盡早拔除﹔咬合不好，建議正畸……”季瑾說。

　　洗牙后牙齒酸軟、鬆動？

　　不適感此前只是被“掩蓋”

　　不少患者反映洗牙時出血，認為這是洗牙傷到了牙齦。季瑾明確表示：“其實，出血是症狀，不是副作用，是牙齒周圍組織發炎最明顯的表現。”

　　她解釋，臨床上很難看到完全健康不發炎的牙齦，即便是非常注重自身牙齒清潔的專業牙科醫生，在洗牙時還是會少量出血，這正是炎症所致。事實上，牙齦出血是很多患者來牙科門診就診的主訴。“刷牙時出血，咬東西時也出血，甚至有些老年人早晨起來發現口水是紅色的，還去內科、消化科、耳鼻喉科看病，最后才發現是牙周炎症。”季瑾說，洗牙以及更深入的齦下刮治術，正是把牙菌斑、結石等清除，平息炎症。很多患者因為出血前來，洗完牙以后就不出血了。

　　據介紹，現代超聲潔牙機依靠高頻振動產生的機械效應和空化效應擊碎牙結石，而不是有些人誤解的切削牙體。其噴水系統一邊冷卻器械，一邊沖走震落的碎屑。操作時，工作尖對准的是牙結石與牙面的結合部位，振動能量主要作用於結石，並不會直接磨損牙釉質、損傷牙齦。

　　不少患者洗完牙后感覺牙齒酸澀、敏感，遇到冷熱酸甜都難受。季瑾打了一個生動的比方：“就好像人一直蓋著大被子，突然之間把被子掀開，肯定會覺得冷。”

　　牙根周圍本該有牙齦和牙槽骨包圍，牙周炎患者牙槽骨萎縮后牙根被牙結石覆蓋。“很多人洗牙前沒有症狀，等我們把牙結石去掉后，牙根就暴露在外。”這時，冷熱酸甜的刺激直接作用在牙根上，就會產生敏感。“第一次洗牙時，許多人都會出現這個問題。”季瑾說，這種敏感可以逐漸適應，“如果敏感特別嚴重，醫生會涂抹一些脫敏藥物幫助緩解症狀，但是牙周炎看得越早越好。”

　　她特別提到，有些患者因為怕酸澀而不願洗牙，結果牙周炎越來越嚴重。季瑾曾接診過一位中年患者，因牙齦退縮導致牙根暴露，敏感症狀格外嚴重，連楊梅、橘子這些酸味水果都已無法食用。“每個人的疾病表現不太一樣，有的患者先天牙齦薄、牙槽骨薄，出現炎症時牙齦和骨頭退縮得更快。”

　　此外，不少人關心洗牙能否美白牙齒。季瑾介紹，洗牙可以去除部分外源性色斑，比如吸煙、喝茶或咖啡留下的煙斑污漬。但是，要想讓牙齒本身顏色變白，需要通過藥物美白或激光美白來實現，屬於美容修復項目。“有一些相關宣傳會夸大此類項目效果，號稱做完后能像廣告圖片中雪白，實際很難快速實現。特別嚴重的牙齒變色，可能還需要做瓷貼面修復。”季瑾說。

　　想讓牙齒長久健康？

　　養成正確護牙習慣

　　牙周是一片需要長期維護的區域，與其等到牙齒鬆動后再“亡羊補牢”，不如從日常做起，把口腔清潔、健康管理融入生活。

　　有效清潔先抓好“三件事”。一是刷牙方法，成人可採用巴氏刷牙法，即刷毛與牙面約45度、輕壓進齦溝，小幅度震顫后向牙冠方向拂刷﹔若覺得太復雜，普通人群也可“畫圈”輕力清潔，重點是每顆牙的頰側、舌側、咬合面都刷到，每次至少3分鐘，早晚各一次，晚上睡前更重要。

　　二是牙縫清潔，刷牙只能處理部分牙面，鄰間隙是菌斑清潔的“盲區”。季瑾特別強調了牙線的作用，不要等“塞牙后才使用”，而應每天把每一個牙縫清理一遍﹔牙縫較寬者可用牙間刷，種植牙、正畸人群可輔以沖牙器。三是牙膏選擇，首選含氟牙膏，氟可促進牙釉質再礦化、降低齲病風險，中老年若有根面暴露、遇冷熱酸甜敏感，可在醫生指導下用抗敏牙膏。季瑾提醒，不建議無口腔炎症者長期用含有抗菌成分的漱口水，健康口腔維持正常菌群即可，濫用反而可能擾亂口腔的微生態。

　　飲食與習慣同樣影響長遠。少吃甜食、少喝碳酸飲料，餐后用清水漱口，睡前刷牙后不再進食。積極戒煙，因為吸煙會增加牙周病和口腔癌風險。

　　兒童從第一顆牙萌出即開始清潔，3—6歲學圓弧刷牙法，家長可以協助小朋友刷牙，注意含氟牙膏的用量，每次約“豌豆”大小即可。老年人宜用中軟毛牙刷、牙線及牙縫刷，堅持使用含氟牙膏，預防根面齲。活動假牙、種植牙也需每日清潔並定期復診。

　　特殊人群中，孕產婦容易被忽視。季瑾建議，有生育計劃的女性做一次口腔檢查，必要時洗一次牙、盡早處理反復發炎的智齒等。因女性懷孕后受激素水平影響，牙齦對牙菌斑更敏感，可能出現妊娠期齦炎，少數人會產生牙齦瘤樣增生，嚴重的可能影響進食和日常生活。如果真的在妊娠期發生了牙齦腫出血的問題，不要害怕，牙科醫生可以解決問題，在孕早期（孕期前3個月）和孕晚期（孕期最后3個月）可以局部沖洗、止血﹔孕中期（4—6個月）相對穩定，可進行潔治等基礎治療。

　　季瑾提醒，一些家庭留有“坐月子不能刷牙沾涼水”的舊觀念，有的產婦多日不刷牙，出月子后出現牙結石、牙齦紅腫甚至多牙鬆動。正確的做法是產后常規刷牙、用牙線，出現異常出血、腫脹及時看牙醫。

　　“把口腔清潔做細、堅持定期檢查，比出現問題再補救更省事，也更利於保住天然牙。”季瑾說。

　　

　　醫點就通

　　“老掉牙”能避免嗎？

　　季  瑾：“老掉牙”是一種刻板印象。事實上，人老了，不一定會掉牙。

　　導致掉牙的元凶主要是齲病和牙周病，而這兩種口腔疾病的始作俑者是牙菌斑。牙菌斑聚集在牙齒上，導致牙齒形成俗稱“虫牙”的齲洞，如果沒有及時治療，牙齒會一塊塊腐蝕破損，最后下面的牙根要麼自行脫落，要麼只能拔掉﹔而牙周炎會破壞牙齒周圍的組織，牙齒會因喪失周圍組織而鬆動脫落。

　　了解了掉牙的真正原因，就會發現，年齡不是導致牙齒脫落的主要原因。只要大家堅持不懈地保持口腔衛生，定期口腔檢查，預防齲齒、牙周病的發生，老了也可以保持一口健康的牙齒。