人民網昆明4月30日電  （記者李發興）12小時無縫銜接開展手術，連闖四道生死難關。近日，昆明市延安醫院心臟大血管外科聯合多學科團隊成功救治一名孕35周+4天、合並A型主動脈夾層、二次開胸及罕見血管變異的高危孕婦，實現“母嬰雙保”的生命奇跡。

A型主動脈夾層被稱為“心臟外科最凶險急症”，發病48小時內死亡率高達50%。3月26日凌晨3時，楚雄大姚孕婦閻女士在家突發劇烈胸痛，家人緊急將其送往當地醫院。經檢查，主動脈CTA結果確診A型主動脈夾層，當地醫院無法開展手術。

“10年前，我在延安醫院做的心臟手術，一定要到延安醫院。”當地醫院立即聯系昆明市延安醫院心臟大血管外科，凌晨6時47分，急救車抵達昆明市延安醫院，閻女士隨即被送入心臟大血管外科ICU。

“10年前我在延安醫院做過心臟手術，這次一定要去延安醫院。”劇痛中的閻女士堅定地要求轉診。當地醫院迅速與昆明市延安醫院心臟大血管外科取得聯系。當日凌晨6時47分，急救車抵達昆明市延安醫院，閻女士被直接送入心臟大血管外科ICU。

接診后，心臟大血管外科大血管組的醫生立即復查，確診閻女士為A型主動脈夾層，撕裂范圍從升主動脈延伸至髂總動脈。“相當於從心臟一路撕到大腿，整條大動脈幾乎都被波及，且存在左側椎動脈直接起源於主動脈弓的罕見解剖變異，主動脈一撕，大腦供血直接受威脅，一不小心就可能腦干梗死、癱瘓、猝死。”醫生介紹。

妊娠35周+、二次開胸粘連嚴重、A型主動脈夾層且撕裂范圍廣、罕見血管變異，四大高危因素疊加，情況不容樂觀。“醫生，一定要保住這個孩子。”閻女士的懇求讓在場醫護人員動容。

“兩個生命，我們都要保！”心臟大血管外科主任李亞雄當即決斷啟動MDT多學科會診，產科、兒科、麻醉科、體外循環團隊30分鐘內全部到位，敲定“先行剖宮產、再行主動脈夾層修復”的無縫銜接救治方案，生死賽跑正式開啟。

第一關：剖宮產，搶出孩子。9時28分，剖宮產手術迅速完成，一名早產寶寶順利降生，新生兒科團隊立即接手搶救，寶寶生命體征趨於平穩。

第二關，二次開胸，挑戰“鋼化心包”。閻女士10年前做過正中開胸手術，導致胸骨后心包嚴重粘連，如同被水泥澆鑄一般，被業內視為“心臟外科雷區”。主刀醫生小心翼翼切開胸骨、逐層分離粘連，全程慎之又慎，每剪開一毫米都可能碰到跳動的心臟或撕裂的主動脈，僅開胸與粘連鬆解就耗時近2小時。

第三關：主動脈夾層的極致修復。醫生在術中探查發現，閻女士夾層撕裂范圍遠超預期，從升主動脈根部一直延伸到降主動脈遠端。更棘手的是，她的右冠狀動脈主干被完全撕脫——這意味著心臟自身供血幾乎中斷，隨時可能停跳。必須重建異常起源的椎動脈血供，否則術后會導致腦干梗死。

主刀團隊當機立斷，實施一系列高難度手術：通過主動脈弓替換加支架象鼻手術（Sun’s）手術切除撕裂的升主動脈和主動脈弓，置換人工血管，降主動脈內植入象鼻支架﹔通過升主動脈及主動脈根部替換（改良Cabrol手術），重建主動脈根部，處理受累冠脈﹔通過椎動脈—鎖骨下動脈搭橋重建，在深低溫停循環的有限時間內，精准完成椎動脈血運重建﹔通過右冠狀動脈主干搭橋術，用患者自身大隱靜脈，從人工血管搭橋至右冠脈遠端。

第四關：爭分奪秒，與時間賽跑。整個手術過程中，體外循環團隊、麻醉醫生、手術護士密切配合。在深低溫停循環階段，醫生隻有不到20分鐘的時間完成主動脈弓部操作和血管重建，每一秒都關乎生死。

從剖宮產開始到最后一針縫合完畢，手術歷時近12個小時，醫護人員全程堅守、無縫協作。當監護儀上生命體征波形逐漸平穩，主刀醫生輕聲說了一句：“關胸，送ICU。”現場所有人懸著的心終於放下。

術后，閻女士轉入心外ICU，生命體征逐步穩定，清醒后第一句話便是“孩子還好嗎？”得知寶寶情況穩定，她熱淚盈眶：“謝謝你們，保住了孩子，也保住了我。”

從絕望到新生，從雷區到平安。昆明市延安醫院以醫者仁心和全力守護，在12小時內完成極限搶救，守護了一位母親的夢想，圓了一個家庭的希望。

作為雲南省A型主動脈夾層救治核心力量，昆明市延安醫院心臟大血管外科團隊年均完成大量高危心臟手術，具備同時開展多台A型主動脈夾層手術的能力，創下多項急診救治紀錄。

昆明市延安醫院心臟大血管外科提醒，妊娠合並A型主動脈夾層極為凶險，孕期血容量增加、血壓升高、血管彈性下降，疊加心臟手術史、高血壓等基礎問題，風險會急劇升高。醫生呼吁：有心臟手術史、馬凡綜合征、高血壓的女性，備孕及孕期需嚴格評估﹔孕期突發撕裂樣胸痛、背痛、腹痛，務必立即就醫，才能最大程度保障母嬰安全。