【幸福處方】

健康是幸福生活的基石，在快節奏的現代生活中，體檢的重要性越來越被認識。

但也有人提出，如今，不少體檢套餐越查越細，許多篩查項目令人陌生，檢查結果中的各類異常指標讓人不免緊張、焦慮。有人甚至抱怨：體檢本想求個安心，結果“越查越心累”，不查反倒沒事。真是這樣嗎？

去年體檢正常，不代表今年就可以不檢

首先要明確定期體檢的意義。體檢是通過醫學手段，早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為，其本質是治未病，通過早篩查、早評估、早干預，盡量把疾病擋在早期，而非等疾病出現症狀再治療。而通過定期的體檢，得到的就是動態健康檔案，醫生可以通過對歷次結果的橫向和縱向比較，來了解體檢者的健康變化。

因此，一定要糾正“去年體檢正常，今年就不用查”這個認知誤區。畢竟，疾病的發展是動態且緩慢的。例如，在體檢中，我們發現一個人的血壓逐年升高——從120/80mmHg升至135/85mmHg，雖未達到高血壓標准，但其變化趨勢已經提示疾病風險。此時，這個人完全可以及時通過飲食、運動干預，來避免患上高血壓。

具體而言，定期體檢有三重意義：

一是早發現，捕捉“無症狀疾病”信號。像高血壓、2型糖尿病、脂肪肝、動脈硬化等慢性病早期無症狀比例超過70%，對於早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌等我國高發病率的惡性腫瘤，早期也幾乎沒有典型症狀及不適感，需要依靠體檢來篩查。

二是早干預，控制危險因素，預防疾病發生。臨床上看，我國約70%的糖尿病患者在診斷前已經合並有並發症。早期肺癌5年生存率＞90%，晚期5年生存率卻不足20%。早期胃癌治愈率可達90%以上，而到了進展期治愈率卻不足30%。定期體檢，實際上是在為健康“搶時間”。

三是早治療，提高治愈率，降低治療成本與負擔。一旦通過定期體檢發現疾病，早期干預疾病的經濟成本和身體損傷遠低於晚期。

體檢項目選擇不必貪多貪全

明確了體檢的重要性，怎樣選擇體檢項目呢？

有人認為，如果條件許可，查的越多越細越好，選“全項體檢”准沒錯。

對此，我國《健康體檢基本項目專家共識（2022）》提出了“1+X”的體檢結構——“1”是必選基礎項，“X”是個性化專項，核心就是“分層選擇、精准匹配”。

首先說“1”這個基礎必選項目，建議成年人每個人都要做的，包括四個方面：

1.健康信息問卷：主要用於了解健康狀態及家族史，生活方式如吸煙、飲酒等。

2.體格檢查：包括身高、體重、腰圍、血壓﹔以及專科檢查，如內科（心肺聽診、腹部觸診）、外科（甲狀腺、女性乳腺、淋巴結觸診以及肛門指診）、婦科（內診、宮頸細胞學+HPV檢測）。

3.實驗室檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂四項等。

4.輔助檢查：心電圖、胸片或胸部低劑量CT、腹部超聲、婦科超聲。

其次，在“1”的基礎上，要將體檢個體化，“X”就代表要根據不同年齡、性別、家族史、生活習慣等風險因素定制。

30歲左右人群：建議重點加查甲狀腺B超、幽門螺杆菌。針對壓力大的社會環境，可酌情加做心理測評量表，評估心理健康狀況。

40歲左右人群：建議常規進行低劑量肺CT，結合家族史及有無消化道報警症狀，選擇是否行胃腸鏡篩查以及女性乳腺B超或鉬靶、男性前列腺超聲等。

50歲以上人群：建議重視心腦血管疾病風險（可加查頭顱CT/MR，超聲心動圖，腦血流圖，冠脈CTA等檢查）、腫瘤風險（腫瘤標志物篩查、便潛血、基因檢測）、骨密度（特別是絕經后女性、70歲以上男性，及長期口服激素等藥物人群）等。

對於有高血壓家族史，存在超重肥胖、高鹽飲食、缺乏運動、過量飲酒等危險因素，或是伴有胸悶、心悸、心前區不適的人群，應關注高血壓、心臟疾病的篩查和評估，除基礎項目外，還建議加查心肌酶譜、同型半胱氨酸、血漿腎素及醛固酮、超聲心動圖、動態血壓、頸動脈超聲、腎動脈超聲、冠脈CTA等。

對於有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病或是曾有血糖檢查異常的人群，應加查糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、胰島素+C肽、尿蛋白四項、尿白蛋白/肌酐、眼底甚至糖耐量等檢查。針對有乳腺癌、結直腸癌家族史的體檢者，應加強針對性的篩查，如乳腺鉬靶或MRI，以及胃腸鏡、便潛血、糞便基因檢測等。

在此提醒大家，不要盲目追求“全項體檢”，選擇適合自己的即可。健康的年輕人更無需常規做PET-CT，過度檢查不僅增加費用，還可能帶來不必要的放射性風險。

報告到手不是終點，而是健康管理的起點

拿到體檢報告后，公眾應首先認真看總檢報告，它不是簡單羅列指標，而是身體健康風險的整合。如果有時間，最好能夠聽取主檢醫師的解讀，了解哪些是必須處理的，哪些隻需觀察。

如果體檢中出現異常指標，不必過分焦慮，但應引起重視。先了解自己屬於哪一類，然后進行分級管理。

A類：需要立即干預的異常結果，比如血壓達到180/110mmHg、嚴重心律失常、嚴重心動過緩及心動過速、嚴重貧血、血肌酐顯著升高、急腹症（臟器破裂、宮外孕出血）、大量氣胸等。

B類：需要臨床進一步檢查以明確診斷和（或）需要治療的重要異常結果，比如肝酶5~15倍的異常、糖尿病伴酮體2+、腫瘤標志物明顯升高等。

如果不明確自己屬於哪一類，可咨詢專業人士。體檢中心通常設有專人的危急值查訪，以確保不漏診、不延誤。

此外，要明確，體檢報告中的各項指標有“箭頭”不一定都是異常，沒“箭頭”的也不一定都正常。異常指標不等於疾病，需結合“數值范圍、臨床意義、動態變化”來綜合判斷。

比如，糖化血紅蛋白是反映抽血前2~3個月的平均血糖值，具有評估這一段時間血糖控制水平的意義，此時，需要結合空腹血糖一起來分析血糖情況。此外，很多人體檢后，看到報告上高密度膽固醇升高的“箭頭”，會很緊張，覺得是不是血脂高了。但事實上，高密度膽固醇是一種“好膽固醇”，能起到對抗動脈粥樣硬化的作用，其升高一般都是和良好的基因遺傳或健康的生活方式、應用他汀類藥物有關。所以，不是有“箭頭”就不好，還是要具體分析。

但一些指標盡管沒有“箭頭”，也要關注。還拿血脂來舉例，LDL-C是“壞膽固醇”，我國的成人血脂異常防治指南指出：普通人群LDL-C需＜3.4mmol/L，化驗的正常值是2.34-3.12mmol/L，但對於合並有高血壓的患者需＜2.6mmol/L，合並有冠心病、腦梗死等病史的患者應嚴格降到至少1.8mmol/L以下。所以，若有相關的動脈粥樣硬化性疾病病史的人群，對於LDL-C指標，即使沒有“箭頭”的異常，也應該予以關注，必要時強化干預。

我們建議，要關注體檢總檢報告的意見，它可以幫助大家制定健康的改善計劃，積極啟動生活方式干預。而解讀報告的目的是提供更個性化的建議，面對面溝通，能讓醫生更全面地獲得更多信息，了解更詳細的病史，從而幫助患者更好地區分指標的輕重，減輕不必要的負擔。此外，建議體檢完成后，留存好體檢資料，這有助於進行動態對比、觀察健康趨勢。（作者：付 麗 丁蕾蕾，分別系首都醫科大學附屬北京友誼醫院國際醫學部副主任醫師、主治醫師）