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　　怎樣查詢哪些藥能報銷？如何解決購藥流程煩瑣問題？怎樣避免排隊繳費還能用醫保報銷？3月12日，雲南省醫療保障局黨組成員、副局長金梅率隊做客“金色熱線”，就群眾關心的熱點問題進行解答。

　　“藥籃子”再擴容

　　醫保藥品保障水平明顯提升

　　近年來，藥品耗材集中採購備受社會關注，老百姓最直觀的感受就是藥品耗材的價格大幅下降，切實給患者減輕了負擔。然而，在就醫過程中也常常遇到醫生說“這個藥醫保不報銷”，這是什麼原因？

　　金梅介紹，根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，參保人使用醫保藥品目錄內發生的費用，符合以下5個條件可由基本醫療保險基金支付，也就是大家說的“能報銷”的藥品：一是以疾病診斷或治療為目的﹔二是診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應証及醫保限定支付范圍﹔三是由符合條件的定點醫藥機構提供﹔四是由統籌基金支付的藥品費用，應當憑醫生處方﹔五是按規定程序經過藥師或執業醫師審查。

　　“目前，執行的國家醫保藥品目錄內藥品總數增加至3253種。其中，西藥部分有1446種，中成藥有1335種，協議期內談判藥品部分有472種，今年新增醫保藥品114種。”金梅介紹，所謂“談判藥”是指醫保部門與藥品生產企業通過價格談判，確定支付標准后，納入醫保目錄報銷並處於協議期內的藥品。“談判藥”為企業獨家生產的藥品，多數為創新藥，價位比較高，國家通過談判的方式把藥品價格回降下來，納入醫保報銷范圍。“談判藥”涵蓋了腫瘤、罕見病、高血壓、糖尿病用藥等多個治療領域。除了腫瘤用藥、兒童生長激素、長效降脂藥外，新增藥品還涉及地中海貧血症等罕見病用藥，高膽固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用藥，醫保藥品的保障水平得到明顯提升。

　　“從大數據分析來看，藥品目錄內的3253種藥品，完全能夠滿足臨床治療的需求。”金梅表示，參保人如果想了解藥品是否能報銷，可以進入雲南省醫療保障局官網，點擊政務服務欄進入國家基本醫療保險藥品目錄，就可以查詢到目錄內相關藥品的具體情況。

　　簡化買藥流程

　　積極行動優化醫保服務

　　“我已經在你們這裡開了電子處方，但是不知道下一步要怎麼操作，能不能幫我看一下……”李女士患高血壓多年，屬於雲南醫保認定的門診慢性病患者，每月購藥成為她的“必修課”，但煩瑣的流程和偶爾出現的藥品斷供，讓她備受困擾。

　　根據雲南省現行政策，參保人員在“雙通道”藥店購買慢性病藥品，須通過省內定點醫療機構醫生開具的處方並上傳電子處方中心的外配處方，才能享受醫保待遇，未通過電子處方流轉的紙質處方，購買的慢性病藥品醫保不予報銷。

　　國藥控股雲南有限公司青年路大藥房店長石昊鑫介紹，患者到店可以選擇掃電子醫保碼、使用實體卡或者面部掃描，下載患者的流轉處方，駐店藥師再審核處方。審核通過后，慢病和特病的藥品就可以進行結算和報銷。

　　此舉雖是為了加強醫保基金監管，規范醫療保障服務，保障參保人用藥安全，但一定程度上也讓參保人員感覺購藥變得更加麻煩。

　　“我因為要買兩種慢性病的藥，藥方要分別開，醫保卡也要刷好幾次。”市民錢先生無奈地表示，原來藥店可以根據醫保卡系統信息查詢到自己的購藥信息，然后就可以買藥了。從去年開始，感覺需要的材料和手續變多了。

　　同時，治療慢性病的一般常用藥品可用於長期處方，患者可能存在幾個月不復診的情況，造成部分患者沒有近期處方，導致無法開藥。

　　相較於流程煩瑣，更讓患者焦慮的是部分常用慢特病藥有時難以買到，藥品規格、品牌的限制，更讓患者頭疼不已。

　　“絡活喜隻有7顆的那種可以用慢病卡，但藥店賣的是28顆的這種規格。”市民錢先生說，這就導致患者不能用慢病卡在藥店購藥。希望相關部門工作再做細一些，讓老百姓充分感受到用藥方便。

　　“大家感到購買慢病藥、國談藥時不方便是因為處方要求變了。自去年4月1日起，在定點零售藥店即‘雙通道’藥店購買慢性病藥品和國談藥，必須憑外配電子處方才能享受醫保報銷，不再接受紙質處方。”省醫療保障局醫藥服務管理處處長黃寧表示，不熟悉手機操作的老年人或者到不具備電子處方條件的零售藥店購藥，就會覺得流程比以前煩瑣。

　　針對如何更方便地購買慢病藥、國談藥，黃寧建議，群眾可以通過定點醫療機構和定點零售藥店進行購買。慢病藥店主要是為慢病患者復診開藥，復診開具互聯網外配處方需提供相關疾病診斷，也可以使用定點醫療機構的外配處方到藥店購藥。病情穩定的慢性病患者，可以優先選擇在就近的基層醫療機構復診取藥，如社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層機構通常配備高血壓、糖尿病等常用慢病藥品，且醫保報銷比例更高。為切實做好慢性病用藥保障，雲南省出台文件要求醫療機構應配盡配診療所需藥品，並配備常用慢性病藥品，確保患者在院內正常就醫和購買藥品。同時，針對醫院開出的外配處方到“雙通道”藥店購藥的問題，雲南省已在楚雄彝族自治州開展了規范外配處方流轉的試點，旨在進一步規范流程，提高群眾購藥便利度。

　　回應民生關切

　　提升服務效能辦好群眾身邊事

　　“每次去醫院就診時人都很多，請問有沒有避免排隊繳費還能用醫保報銷的好方法？”網友留言咨詢。

　　“省醫療保障局推出了醫保移動支付便民服務，把醫保繳費窗口直接‘搬進’手機裡，全程線上辦、不用排隊、不用墊付，切實解決窗口少、等候久的難題。”省醫療保險異地費用結算中心主任向陽介紹，目前，全省已有近800家定點醫療機構上線了這項服務，覆蓋各級醫院，群眾看病繳費不用再守著單一窗口長時間排隊。就診后，大家隻需要打開醫院官方小程序，選擇醫保支付，系統自動完成醫保報銷計算，一鍵就能完成醫保報銷和個人自付費用結算，全程線上辦結、秒速完成。這項服務真正實現“免排隊、免墊付、免跑腿、免帶實體卡”，不用來回跑窗口報銷，輕點手機就能辦好，大幅節省就醫時間，讓看病繳費更省心、更順暢、更有溫度。

　　“我去產檢說不可以刷醫保卡，只能自費，但聽說省內有的州（市）產檢可以刷醫保卡，請問這是怎麼回事？”網友留言咨詢。

　　省醫療保障局待遇保障處處長麥錦屏介紹，雲南省確實存在各地對個人賬戶是否支付生育費用政策不統一的問題，隻有近三分之一的統籌地區允許個人賬戶支付產檢費個人負擔部分。為進一步完善生育支持政策體系，解決群眾的急難愁盼問題，省醫保局已經會同相關部門進一步完善政策，將出台一系列生育支持措施。其中，明確全省統一執行包括產檢費在內的生育醫療費按規定報銷后的個人負擔部分可由醫保個人賬戶支付。目前，該文件正在按規范性文件程序發文，發文以后將在全省統一執行。（記者 李翕堅）